曹劍秋，肖 宏，胡慧軍

高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，低氧、低氣壓等會(huì)對(duì)人的機(jī)體產(chǎn)生生理或病理的影響，同時(shí)也會(huì)影響其心理狀態(tài)[1]。關(guān)于潛水員心理狀況的文獻(xiàn)報(bào)道有很多，但潛水員在高原地區(qū)潛水的心理學(xué)方面的研究尚鮮見報(bào)道。為了解高原環(huán)境下潛水員的焦慮狀況及焦慮程度與高原潛水的關(guān)系，對(duì)在我科進(jìn)行模擬高原潛水試驗(yàn)的潛水員進(jìn)行了焦慮測(cè)試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 受試對(duì)象

實(shí)驗(yàn)人員5人，均為上海交通大學(xué)海洋水下工程科學(xué)研究院的職業(yè)潛水員，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的身體檢查、體能測(cè)試和心理測(cè)試。4名潛水員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，1名備選。4名受試潛水員均為男性，年齡26～45歲，平均(33.75±7.49)歲；潛齡2～27年，平均(10.75±10.23)年；生、長(zhǎng)于平原地區(qū)，無(wú)高原環(huán)境暴露經(jīng)歷。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與氦氧混合氣體

高低壓兩用艙由海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心提供。實(shí)驗(yàn)用氦氧混合氣體由氦普北分氣體工業(yè)有限公司提供，X40S-40L鋼瓶?jī)?chǔ)存，檢驗(yàn)批號(hào)：040003463727。2種混合氣的體積分?jǐn)?shù)分別為：(1)氧26.7%，氦73.3%，5200 m高原50 m潛水使用；(2)氧40%，氦60%，3000、4000、5200 m高原30 m潛水使用。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)程序 整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程為期9 d，模擬高海拔狀況下潛水，實(shí)驗(yàn)方案見表1，具體實(shí)驗(yàn)程序參見文獻(xiàn)[2]。

表1 模擬高原潛水實(shí)驗(yàn)程序

1.3.2 潛水員焦慮狀況測(cè)試 采用Zung氏自評(píng)焦慮量表(SAS)[3]測(cè)試潛水員的焦慮狀況，共有20道題，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為沒有或很少時(shí)間1分，小部分時(shí)間2分，相當(dāng)多時(shí)間3分，絕大部分時(shí)間4分。計(jì)算總粗分后乘以1.25換算為標(biāo)準(zhǔn)分，分值反映受試者焦慮癥狀的程度。測(cè)試前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被測(cè)試者講明測(cè)試目的和方法，并特意申明無(wú)需填寫姓名，以提高測(cè)試的真實(shí)性和受試者的合作性。答卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3.3 測(cè)試時(shí)間點(diǎn) A點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)第1天早上進(jìn)艙前；B點(diǎn)：4000 m高原停留；C點(diǎn)：4000 m高原潛水30 m后；D點(diǎn)：5200 m高原停留；E點(diǎn)：5200 m高原潛水30 m后；F點(diǎn)：5200 m高原停留；G點(diǎn)：5200 m高原潛水50 m后；H點(diǎn)：出艙后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，比較樣本在高原地區(qū)與中國(guó)常模得分差別。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)比較不同海拔高度與潛水后SAS得分差別。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，在海拔3000 m時(shí)1名受試者不愿配合進(jìn)行調(diào)查，致3000 m海拔數(shù)據(jù)缺失，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，只對(duì)其他海拔高度進(jìn)行比較。

2.1 潛水員焦慮因子與中國(guó)常模比較

潛水員在模擬高原環(huán)境下的焦慮因子得分(37.89±7.16)與中國(guó)成人常模(33.8±5.90)[4]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.031，P<0.01)。

2.2 潛水員在不同海拔高度與潛水時(shí)SAS的得分差別

潛水員在不同海拔測(cè)試點(diǎn)焦慮評(píng)分情況見表2。由于樣本量限制，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)比較潛水因素對(duì)SAS分的影響，在4000 m高原潛水30 m對(duì)SAS分影響的均分為0.5，在5200 m高原潛水30 m對(duì)SAS分影響的均分為-1.5，在5200 m高原潛水50 m對(duì)SAS分影響的均分為5.25。方差分析結(jié)果表明，3種處理間SAS的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 潛水員在各測(cè)試點(diǎn)的焦慮評(píng)分情況

表3 潛水因素對(duì)自評(píng)焦慮量表得分的影響

3 討論

潛水員的身心健康狀況直接關(guān)系到潛水作業(yè)的安全與效率，潛水員在作業(yè)時(shí)，除了要承受水下環(huán)境和高氣壓環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響外，尚需面對(duì)水下環(huán)境隨時(shí)可能導(dǎo)致的種種危險(xiǎn)。高原潛水時(shí)，除了上述在平原地區(qū)潛水需克服的壓力外，還要面臨高原自然環(huán)境惡劣、寒冷、低氣壓、缺氧、紫外線照射等困難，這些都會(huì)對(duì)潛水員的心理造成影響[5]。因此，積極了解高原潛水時(shí)潛水員的心理健康狀況，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)潛水員作業(yè)提供有效的保障，具有非常重要的意義。

本研究中，潛水員在高原地區(qū)的焦慮情況與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為：(1)潛水員熟悉且適應(yīng)的是在高壓環(huán)境下工作，雖然潛水員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選與培訓(xùn)，但在高原環(huán)境停留時(shí)，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)下，可能導(dǎo)致頭痛、嗜睡、判斷力下降、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙等癥狀出現(xiàn)[6]，引起潛水員焦慮狀況發(fā)生。特別是睡眠障礙，嚴(yán)重影響潛水員的心理狀態(tài)。在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，4名受試潛水員均反映高原停留時(shí)睡眠不好，主要表現(xiàn)為：入睡時(shí)間延長(zhǎng)、容易驚醒、夜間缺氧頭痛等，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。(2)本次實(shí)驗(yàn)是在我科提供的高低壓兩用艙內(nèi)進(jìn)行的，艙內(nèi)空間較小，且9 d實(shí)驗(yàn)時(shí)間潛水員都必須在艙內(nèi)度過(guò)。盡管在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，在不違背實(shí)驗(yàn)原則的情況下盡量保證潛水員的舒適，但由于與外界人員面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)較少，也是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的原因之一[5]。

實(shí)驗(yàn)中，進(jìn)艙前潛水員焦慮得分明顯低于中國(guó)成人常模，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，可能是由于潛水職業(yè)對(duì)于潛水員的身心健康的要求較高，選拔也相對(duì)嚴(yán)格，潛水員有較強(qiáng)的職業(yè)適應(yīng)能力[9]。但隨著海拔高度的升高，潛水員的焦慮情況明顯加重，可能主要是由于初次接觸高原缺氧的惡劣環(huán)境導(dǎo)致，加強(qiáng)適應(yīng)訓(xùn)練應(yīng)可克服。通過(guò)得出的數(shù)據(jù)及潛水員自我評(píng)價(jià)來(lái)看，同海拔高度潛水后，潛水員焦慮狀況較同海拔高度僅停留時(shí)有所緩解，可能是由于潛水時(shí)氧分壓有所提高，緩解了潛水員的缺氧狀況，間接緩解了潛水員的焦慮狀態(tài)。但經(jīng)過(guò)對(duì)潛水員高原潛水與高原停留時(shí)SAS的統(tǒng)計(jì)分析，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁怯捎趯?shí)驗(yàn)本身樣本數(shù)量較少，誤差較大，此結(jié)論有待于進(jìn)行進(jìn)一步研究。

本調(diào)查結(jié)果顯示，高原停留及潛水時(shí)，潛水員的焦慮狀況較平原時(shí)有所增加，可能主要是由于對(duì)高原環(huán)境不適所致。有文獻(xiàn)報(bào)道綜合心理行為干預(yù)訓(xùn)練能明顯減輕初進(jìn)高原環(huán)境個(gè)體的心理生理反應(yīng)[10]，因此，要盡量改善潛水員高原停留時(shí)的環(huán)境，加強(qiáng)適應(yīng)訓(xùn)練，積極給予心理疏導(dǎo)，以提高潛水員的高原適應(yīng)能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐偉剛，陶恒沂，樓堅(jiān)，等.144名海軍潛水員健康狀況調(diào)查與分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(4)：225-227.

[2] 胡慧軍，石中瑗，楊晨，等.模擬不同海拔高原環(huán)境下氦氧潛水實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)保障[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(3)：129-134.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：27- 42.

[4] 張明園，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CES-D的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1989，20(2)：67.

[5] 郭穎，王慶明，胡曉峰，等.高原軍人焦慮、抑郁特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2006，36(7)：10-12.

[6] 苗亮，閆素珍，汪瑞.駐不同海拔高原軍人心理健康狀況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(2)：162-164.

[7] 王宏運(yùn)，蔣偉，蔡斌林，等.高原軍人睡眠狀況調(diào)查[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3)：428-430.

[8] 陶恒沂，劉志宏，陶凱忠，等.潛水員心理健康的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，5(11)：547-548.

[9] 肖成華，李世德，柏利彬.70名潛水員身心健康情況調(diào)查[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1995，2(1)：54-55.

[10] 楊來(lái)啟，吳興曲，張彥，等.綜合心理行為訓(xùn)練對(duì)高原應(yīng)激條件下軍人的心理健康影響研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(10)：1087-1088.