方園園 葉煜婉

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014

混合痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，癥狀較重時(shí)多采用手術(shù)治療，中醫(yī)藥在痔手術(shù)后傷口換藥方面頗具特色，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，本科采用拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于混合痔術(shù)后傷口換藥，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月—11月本院收治住院的84例混合痔手術(shù)患者，按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男25例，女17例，年齡21～79歲，平均年齡45歲，病程1～30年；對(duì)照組42例，其中男22例，女20例，年齡19～74歲，平均年齡52歲，病程2～27年。兩組在性別、年齡、病程、癥狀及體征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組制訂的《修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要》［1］及《痔臨床診治指南》（2006版）［2］進(jìn)行診斷，符合混合痔手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心、肺、肝臟疾病、糖尿病及結(jié)核病患者，妊娠期和月經(jīng)期婦女以及有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥組成及制作方法 拔毒生肌散：藥物由冰片10 g，龍骨10 g，煅石膏15 g，紅粉6 g，爐甘石10 g，血竭10 g，輕粉6 g，黃丹6 g等組成，研極細(xì)和勻，裝瓶備用。黃連膏紗條：藥物組成為黃連9 g，當(dāng)歸15 g，黃柏9 g，生地30 g，姜黃9 g，麻油360 g，黃蠟120 g等。上藥用麻油文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，收膏，紗布剪成1.5 c m×4.0 c m大小的紗布條，和適量的黃連膏一起放入特制容器中高壓蒸煮消毒備用。

1.3.2 操作方法 兩組患者均采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗菌止血針劑，手術(shù)后第2天開(kāi)始，患者每日大便排盡后用自制痔病洗液熏洗10 min后換藥。準(zhǔn)備好無(wú)菌棉球、棉紗塊、棉簽、直血管鉗、消毒液。治療組將傷口清洗干凈后用棉簽把拔毒生肌散薄薄的彈撒于創(chuàng)面上，用直血管鉗將黃連膏紗條緊貼于傷口創(chuàng)面填塞引流，無(wú)菌紗布包扎。對(duì)照組則于傷口清洗干凈后用凡士林紗布條填塞后無(wú)菌紗布包扎。兩組均每日換藥1次，創(chuàng)面平齊、表皮爬行，患者無(wú)不適癥狀，可停止換藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后療效（治愈率與有效率）、住院天數(shù)、愈合時(shí)間、傷口水腫、墜脹疼痛及傷口分泌物情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組頒布的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。痊愈：癥狀與體征均消失；有效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核變?。粺o(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。

1.5.2 主要觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛：以VAS疼痛指數(shù)評(píng)估患者術(shù)后的疼痛感覺(jué)，VAS記分為0～10分，其中0分為不痛，10分為最痛。②水腫：Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動(dòng)；Ⅱ度：局部有明顯水腫，活動(dòng)受限。③觀察5 d內(nèi)分泌物情況：Ⅰ度：分泌物量少并稀??；Ⅱ度：分泌物量多，比較濃稠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、愈合時(shí)間、治愈率的比較

對(duì)照組治愈率為85.71%，有效率為14.29%；治療組的治愈率和有效率分別為78.57%和21.43%，兩組的有效率和治愈率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組平均住院天數(shù)及傷口愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的比較（n＝42）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

治療組在術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、分泌物的多少以及傷口水腫程度方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n＝42）

3 討論

混合痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)治療主要采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，而術(shù)后的傷口換藥是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，決定著手術(shù)治療的成敗，由于其發(fā)病的特定部位和肛門(mén)的特殊生理功能，每日患者排便會(huì)污染傷口，所以混合痔手術(shù)傷口一般都采用開(kāi)放處理，手術(shù)后傷口的愈合較清潔傷口更加復(fù)雜，存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾，不僅需要保持創(chuàng)面的清潔，還要消除炎癥反應(yīng)，故傷口較痛，創(chuàng)面愈合遲緩、病程長(zhǎng)、患者痛苦大，因此如何加快創(chuàng)面的愈合速度、減輕痛苦是整個(gè)治療過(guò)程的關(guān)鍵［4］。而傳統(tǒng)中藥的膏劑、散劑用于痔術(shù)后傷口的換藥有悠久的歷史且有很好的臨床療效。混合痔術(shù)后傷口組織暗紅、淋巴回流受阻、肉芽組織水腫、分泌物黃稠厚，不易剝脫，其“瘀、濕、熱”癥明顯。黃連膏具有清熱、解毒、止痛、潤(rùn)燥、生肌的功效，其浸入紗條后不僅起到了引流作用，而且作用持久；拔毒生肌散有化腐、提膿、拔毒、清熱的功效，兩藥合用起到拔毒祛腐、消腫止痛、潤(rùn)膚生肌的作用，有很強(qiáng)的殺菌效果，減少了抗生素的使用，其祛腐作用可以使炎性組織溶解、消散，有效減少分泌物、減輕傷口疼痛及肉芽組織水腫，有很好的生肌收口作用，促進(jìn)肉芽及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，加快傷口愈合。

在換藥過(guò)程中需要注意：①上藥前傷口務(wù)必清洗干凈，特別是痔結(jié)扎部位容易潴留糞便、膿性分泌物，用濕潤(rùn)的脫脂棉條清洗，避免搽傷肉芽組織；②拔毒生肌散用棉簽薄薄的撒一層于創(chuàng)面，不可以太厚刺激傷口導(dǎo)致疼痛，黃連膏紗條要平鋪于創(chuàng)面，不可懸空，使傷口引流通暢，以利于分泌物的流出，防止橋型愈合；③換藥動(dòng)作要輕柔，最好使用直血管鉗，上藥順著傷口方向，位置不可太深，避免損傷腸黏膜，選擇合適寬度的紗條，防止紗條太粗崁于傷口導(dǎo)致墜脹疼痛不適；④如發(fā)生傷口紅腫、瘙癢等反應(yīng)則立即停藥，用生理鹽水沖洗傷口即可恢復(fù)。

拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于混合痔手術(shù)后傷口換藥可以明顯縮短住院天數(shù)和愈合時(shí)間，減輕傷口水腫和墜脹疼痛，減少分泌物，無(wú)明顯毒副作用，用于痔術(shù)后換藥，其療效明顯優(yōu)于凡士林紗條換藥。

［1］楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：698－699.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463.

［3］喻德洪，楊新慶，黃莚庭.重新認(rèn)識(shí)提高痔的治療水平［J］.中華外科雜志，2000，38（12）：890－891.

［4］李春生，鄒占全.九華膏加減在肛瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（7）：795－796.