周安平

脂肪肝是一種多病因的代謝性肝病[1]。近來年，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及酒精消耗量的增加，越來越多的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，脂肪肝患病率正逐年升高，成為影響人們健康的一種疾病，因而越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為了解寧波市農(nóng)村老年農(nóng)民脂肪肝與年齡、性別的關(guān)系，現(xiàn)將我院2008年1月至2009年1月農(nóng)村新型合作醫(yī)療健康體檢人群中4526名肝臟彩超進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整體抽樣的方法，隨機(jī)抽取寧波市江北區(qū)24個(gè)行政村(八字、白米灣、半浦、北門、東門、東鎮(zhèn)、公有、龔馮、觀莊、國慶、洪陳等)女50歲以上和男60歲以上農(nóng)民作為研究對(duì)象，共4526例。其中男1327例，女3199例，男女比例0.415:1，男性平均年齡66.59歲，女性平均年齡62.27歲。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括血尿酸及上腹部彩超。調(diào)查人員由慈城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組成。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一填表要求，常規(guī)空腹，檢查均采用PHILIPS HD7XE型彩超，探頭頻率3.5 mHz，指定人員操作，統(tǒng)一操作步驟。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角園鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上訴第①項(xiàng)及第②～⑤項(xiàng)中1項(xiàng)以上者診斷為脂肪肝[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)算各組率、構(gòu)成比、標(biāo)準(zhǔn)差等。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝人群分布特征:將本組調(diào)查人群按每增加10歲分為一個(gè)年齡段，男性3個(gè)年齡亞組(60～、70～、80～);女性分4個(gè)年齡亞組(50～、60～、70～、80～)。農(nóng)村老年男性脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系見表1，農(nóng)村老年女性脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系見表2，男性脂肪肝患病率11.61%，女性患病率24.26%，女性患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.97，P＜0.005)。男性各年齡組患病率變化:各年齡段脂肪肝患病率隨年齡增加而減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)分析，χ2=10.144、P＜0.005)，女性各年齡組患病率變化:各年齡段脂肪肝患病率未隨年齡增加而減少或增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)分析，χ2=0.01、P ＞0.05)。

2.2 脂肪肝危險(xiǎn)因素分析:性別是農(nóng)村老年人危險(xiǎn)因素，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(OR)=2.920，年齡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(OR)=0.989，顯示年齡不是農(nóng)村老年人危險(xiǎn)因素，農(nóng)村老年人脂肪肝危險(xiǎn)因素分析見表3，其確切關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

表1 男性農(nóng)村老年人脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系

表2 女性農(nóng)村老年人脂肪肝檢出率與年齡的關(guān)系

表3 農(nóng)村老年人脂肪肝危險(xiǎn)因素分析

3 討論

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，一般認(rèn)為肝細(xì)胞合成三酰甘油(TG)及分泌低密度脂蛋白(VLDL)之間的不平衡是形成脂肪肝主要原因[3]。實(shí)驗(yàn)證明非酒精性脂肪肝和單純性脂肪肝中肝細(xì)胞脂肪酸的氧化比正常肝細(xì)胞加強(qiáng)[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)20%的非酒精性脂肪肝可進(jìn)展為肝硬化，其中30%～40%患者死于肝相關(guān)性疾病，部分發(fā)生亞急性肝衰竭和肝細(xì)胞肝癌。脂肪肝已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。近來年，不少流行病學(xué)研究結(jié)果表明，我國脂肪肝的發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。吳敏等[5]調(diào)查南京地區(qū)8 202人，發(fā)現(xiàn)脂肪肝發(fā)生率從1998年的8.99%逐步上升至2002年的12.3%。本文針對(duì)寧波市農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民調(diào)查顯示，3 340名中老年農(nóng)民健康體檢者中，脂肪肝患病率為20.66%，其中男性11.35%，女性24.82%，女性患病率高于北京21.7%[6]，男性患病率低于上海市成人脂肪肝患病率17.29%[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示女性患病率明顯高于男性(χ2=91.97，P＜0.005)，男性脂肪肝患病率11.61%，女性患病率24.26%，男性各年齡段脂肪肝患病率隨年齡增加而減少(趨勢(shì)分析，χ2=10.144、P＜0.005)，女性各年齡段脂肪肝患病率未隨年齡增加而減少或增加(趨勢(shì)分析，χ2=0.01、P＞0.05)。脂肪肝危險(xiǎn)因素分析:性別是農(nóng)村老年人危險(xiǎn)因素，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(OR)=2.920，年齡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(OR)=0.989，顯示年齡不是農(nóng)村老年人危險(xiǎn)因素，這可能與寧波市作為沿海開放城市，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，農(nóng)村農(nóng)民生活和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，飲酒、脂肪攝入過多，無科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，不良生活和行為習(xí)慣較為普遍。特別中老年女性以家務(wù)為主，很少參加體力勞動(dòng)，可能是女性脂肪肝患病率明顯升高的原因之一。這些情況應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者及健康人的高度重視，加強(qiáng)對(duì)脂肪肝的防治，避免或減少脂肪肝給人們的健康造成危害。

[1]梁擴(kuò)寰，李紹白.肝臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:755.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝肝病診療指南.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，14(3):161-162.

[3]喬漢臣.非酒精性脂肪肝病研究進(jìn)展.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(6):630.

[4]Wertuck GH，Lentz SR，Dayal S，et al.Homocyste ine-induced endoplasm ic reticulum stress causes dyregulation of the cholesterol and triglyce ride diosynthetic pathways.J Clin Invest，2001，107(10):1263-1272.

[5]吳敏，李運(yùn)紅，楊建，等.超聲診斷脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，7(12):142.

[6]周鳳春，鄧傳福，張曉玲，等.4715例健康體檢脂肪肝檢出率統(tǒng)計(jì)分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(2):125-126.

[7]范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危害因素流行病學(xué)調(diào)查.中華肝臟病雜志，2005，13(2):83-88.