美羅華聯(lián)合化療治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的療效評(píng)價(jià)

郭淑利

B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)作為臨床上比較常見(jiàn)的惡性淋巴瘤之一，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的健康，甚至危及生命[1]。常規(guī)根治性化療的長(zhǎng)期緩解率往往不高，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后質(zhì)量，而美羅華作為一種人鼠嵌合的單克隆抗體，能夠與CD20抗原進(jìn)行特異性結(jié)合，殺傷腫瘤細(xì)胞[2]。本研究中，2008年7月至2012年7月期間，我院診治的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者，采用美羅華聯(lián)合化療治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2012年7月期間，我院診治的44例B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(單純化療)和觀察組(美羅華聯(lián)合化療)，每組各22例。22例對(duì)照組患者中，男12例，女10例，年齡21.5～64.0歲，其中16例為彌漫性大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤、4例為濾泡性非霍奇金淋巴瘤，以及2例其他類(lèi)型非霍奇金淋巴瘤;22例觀察組患者中，男11例，女11例，年齡21.0～64.5歲，其中15例為彌漫性大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤、5例為濾泡性非霍奇金淋巴瘤，以及2例其他類(lèi)型非霍奇金淋巴瘤。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純化療治療，靜脈滴注環(huán)磷酰胺(600 mg/m2)、多柔比星(60 mg/m2)、長(zhǎng)春新堿(1.4 mg/m2)，以及潑尼松(100 mg/m2)，每周3次，3周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組采用美羅華聯(lián)合化療治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用美羅華(375 mg/m2)，每周3次，3周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①完全緩解(CR):觸診沒(méi)有淋巴結(jié)，或者淋巴結(jié)活檢為陰性，淋巴結(jié)直徑≤1.5 cm，骨髓穿刺結(jié)果正常。②部分緩解(PR):病灶縮小≥50%。③穩(wěn)定(SD):病灶縮小＜50%。④進(jìn)展(PD):病灶增大≥25%，或者出現(xiàn)新病灶。總有效率=CR+PR。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)療程后，對(duì)兩組臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的治療，傳統(tǒng)方法為CHOP化療方案(環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+阿霉素+潑尼松)，其近期療效大約為50%～63%，一定程度上可以改善患者的預(yù)后質(zhì)量，但是存在復(fù)發(fā)率高，容易出現(xiàn)耐藥性等特點(diǎn)，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[4]。對(duì)于惡性程度相對(duì)較高，并且容易復(fù)發(fā)、耐藥的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的治療，一直是臨床治療的難點(diǎn)，該患者的免疫組化檢查顯示CD20陽(yáng)性，而美羅華作為CD20抗原的特異性結(jié)合的單克隆抗體，結(jié)合后能夠?qū)е翨細(xì)胞溶解，抑制B細(xì)胞增生，并且誘導(dǎo)其凋亡，從而提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性。

美羅華主要是誘導(dǎo)抗體、補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用;直接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，或者誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡;增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用等方式，發(fā)揮抗腫瘤作用[5]。當(dāng)美羅華與化療藥物聯(lián)合治療時(shí)，明顯提高臨床療效，尤其是對(duì)惡性程度較高、復(fù)發(fā)和耐藥的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者，其療效更為顯著。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間，兩組都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？傊?，美羅華聯(lián)合化療治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的療效顯著，不良反應(yīng)少，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，作為目前治療CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的首選治療方法，值得臨床推廣。

[1]雙躍榮.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤45例臨床療效觀察.中國(guó)腫瘤臨床，2007，34(24):1414.

[2]王秋萍.利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤16例. 河北醫(yī)藥，2008，30(11):1733.

[3]黃小兵.美羅華聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床研究.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(5):288.

[4]徐志巧.美羅華聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床研究.東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26(5):371.

[5]葉嫻.R-CHOP方案治療17例彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤臨床觀察.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2007，17(3):387.