張學(xué)輝 肖 平 汪雪梅 劉華盛

廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510310

1 臨床資料

患者，女，17歲。于10年前無意中發(fā)現(xiàn)頦下部腫物如核桃大小，無痛無癢或其他不適，伸舌正常、言語及吞咽功能正常，而未在意。近2年來發(fā)現(xiàn)腫物增大明顯，無痛無癢。但逐漸出現(xiàn)口語不清晰，吞咽梗阻感，伸舌受阻。查體：頸前正中頦下區(qū)域可見明顯均勻圓形隆起，伸舌動(dòng)作時(shí)無回縮。可捫及6×7cm大小圓形腫塊，質(zhì)中等，無壓痛，有彈性，邊界清楚。雙側(cè)甲狀腺無腫大，未觸及結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸外側(cè)部未觸及腫大淋巴結(jié)。張口三橫指以上，口底可見乒乓球大小隆起，舌體被推移上抬，舌尖不可上翹（圖1、2）。用12號(hào)粗針頭從口底穿刺入腫塊內(nèi)，可抽吸黃色粘稠液。

B超顯示頦下可見49×54mm囊性包塊，邊界清，包膜完整，內(nèi)可見細(xì)密弱回聲。CDFI：囊性包塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。超聲提示：頦下囊性包塊，來源待定。

CT示（圖3、4）：頦下正中可見一類圓形低密度腫塊影，大小約6.0×4.0×5.4cm，腫塊邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，CT值平均為22HU。增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)部及周圍均未見明顯強(qiáng)化。右側(cè)甲狀軟骨前上方可見小圓形低密度，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。雙側(cè)頸外側(cè)部（雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)及其周圍的筋膜間隙）結(jié)構(gòu)清楚，未見明確異常病變征象。診斷意見：①頦下占位，考慮良性囊腫性病變，建議MRI檢查。②甲狀舌管囊腫。

手術(shù)所見：經(jīng)鼻腔氣管插管全麻。頦下區(qū)與皮紋平行橫切口，分離皮下組織直達(dá)頸闊肌，縱行分離舌骨上肌群，向外側(cè)牽引，顯露腫塊。沿囊壁由前向后、由外向內(nèi)、由下向上，分離至舌骨平面上方，從口底向頦下推移，從頦下分離口底粘連部分，完整取出囊腫。囊腫呈長(zhǎng)圓形7.5×4.0×4.0cm（圖5）。病理學(xué)報(bào)告：腫塊紅褐色，表面光滑，內(nèi)充滿灰黃膠泥樣物，壁厚0.1cm，內(nèi)壁光滑。囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，囊壁內(nèi)可見皮膚附件及平滑肌等成份。病變符合皮樣囊腫。

2 討 論

皮樣囊腫是一種先天性疾病，為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于深部組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成，以口底和頦下區(qū)最常見[1]。同樣頭顱部也是其好發(fā)部位，其中10%發(fā)生于眼眶內(nèi)[2]，占眼部良性腫瘤的第4位[3]。還可以發(fā)生于鼻背部或椎管內(nèi)。皮樣囊腫的囊壁通常較厚，類似完整或不甚完整的皮膚結(jié)構(gòu)。其內(nèi)襯為復(fù)層鱗狀上皮的角化層，表皮其余各層和真皮層依次向外排列。真皮組織成分可見毛囊、皮脂腺、汗腺等組織。囊腔內(nèi)可有皮脂、毛發(fā)、骨骼、腸黏膜、平滑肌、氣管、甲狀腺等成分不一。多在幼兒或青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)，5歲以前發(fā)現(xiàn)率為62.7%。一般生長(zhǎng)緩慢，可繼發(fā)感染[4]。一般體積不大，巨大者少見。發(fā)生于口底頦下區(qū)，年齡較大者為個(gè)例。超聲顯示為邊界清楚和包膜完整腫塊，內(nèi)可見細(xì)密弱回聲。CDFI示囊性包塊內(nèi)無明顯血流信號(hào)，掃描CT值偏低，而增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)部及周圍無明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)穿刺及穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查是最直接的診斷依據(jù)。

1．邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:238．

2．Sherman RP．Orbital demoids：clinical presentation and management[J]．Br J Ophthalmol,1984,68（3）：642-647．

3．倪卓,馬小葵,郭秉寬．1422例眼部腫瘤的病例分析[J]．中華眼科雜志,1991,27（2）：71-72．

4．鄭敏,楊木蕾．口底皮樣囊腫超聲表現(xiàn)1例[J]．中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17（10）：875．