劉向琴

(河曲縣婦幼保健院，山西河曲 036500)

胎膜早破系產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%［1］，胎膜早破除可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染等并發(fā)癥外，還常預(yù)示著難產(chǎn)因素的存在。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。為探討胎膜早破對(duì)母兒影響，現(xiàn)將山西省河曲縣婦幼保健院2011年收入住院的150例胎膜早破孕產(chǎn)婦臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年共收治150例無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的胎膜早破孕產(chǎn)婦，年齡20～36歲，初產(chǎn)婦115例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周為28～42周，其中孕周＜35周15例，35～36+6周30例，＞37周105例。隨機(jī)抽取同期無(wú)胎膜早破健康孕產(chǎn)婦150例作臨床對(duì)照組，年齡21～35歲，初產(chǎn)婦115例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周為28+3～42周。

1.2 胎膜早破的臨床表現(xiàn)與診斷

150例胎膜早破組，臨產(chǎn)前孕產(chǎn)婦突感陰道有較多液體流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛。pH試紙顯示 pH 值7.0～7.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與分娩方式的關(guān)系(見(jiàn)表1)

表1 胎膜早破與分娩方式的關(guān)系

2.2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥(見(jiàn)表2)

表2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥情況

表2可見(jiàn)，胎膜早破組中，早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組產(chǎn)褥感染比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，頭盆不稱或胎位異常使胎先露部不能銜接，前羊水囊所受壓力不均，導(dǎo)致胎膜早破，破膜后羊水流失，使宮壁緊裹胎體、胎盤，致臍帶受壓、臍帶脫垂、繼發(fā)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫均使難產(chǎn)增加，故胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率會(huì)明顯增加。本資料顯示，胎膜早破組難產(chǎn)率為38.00%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。

3.2 胎膜早破對(duì)母嬰的影響

3.2.1 胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦的影響 破膜后，陰道內(nèi)病原微生物易逆行性感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，若破膜超過(guò)24 h，感染率增加5～10倍，若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝、羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血［2］。本資料結(jié)果顯示，胎膜早破組早產(chǎn)率為12.67%，明顯高于對(duì)照組6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2.2 胎膜早破對(duì)胎兒的影響 胎膜早破后易誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易致肺透明膜病變，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，易引起新生兒吸入性肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命，破膜后，羊水減少、臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。本資料顯示，胎膜早破組新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 胎膜早破的防治

3.3.1 胎膜早破的預(yù)防 做好孕期宣教，加強(qiáng)圍生期保健，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理攝取營(yíng)養(yǎng)及微量元素，補(bǔ)充膠原蛋白，多食新鮮蔬菜及水果。孕早、中期積極防治生殖道感染，妊娠后期禁性生活及陰道檢查，避免突然腹壓增加，有效預(yù)防胎膜早破。

3.3.2 胎膜早破的治療 其治療為期待治療及終止妊娠。期待治療適應(yīng)于妊28～35周，不伴感染，羊水平段≥3 cm者。a)絕對(duì)臥床休息，頭低臀高位，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，避免下床活動(dòng)，防止臍帶脫垂。b)預(yù)防性使用抗生素，破膜超過(guò)12 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素，使新生兒死亡率由19.3%降至5.7%［2］，明顯降低了新生兒死亡率。c)促胎肺成熟，胎膜早破主要危險(xiǎn)為早產(chǎn)，而早產(chǎn)兒肺發(fā)育差，常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，可降低新生兒肺部疾病發(fā)生。d)對(duì)有宮縮者可靜脈滴注硫酸鎂，延長(zhǎng)孕齡分娩，最大限度發(fā)揮糖皮質(zhì)激素促肺成熟的效應(yīng);終止妊娠適應(yīng)于35周以后，胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)。對(duì)胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯羊膜腔感染伴胎兒窘迫孕產(chǎn)婦，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

［1］樂(lè) 杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］莊依亮.積極防治胎膜早破降低產(chǎn)科并發(fā)癥［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(1):3.