蘇鵬 鄒竹君 陳寧

下頜阻生齒因為位置和牙根形態(tài)的復雜性、多樣性，拔牙術中造成的斷根常不可避免。而掏取斷根根尖時，由于斷根細小彎曲，視野不良好，位置深，鄰近血管神經(jīng)，導致手術時間增長，創(chuàng)傷增大。術后反應重，易導致顳下頜關節(jié)及鄰近血管神損傷。

2007～2013年，廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對36例患者未能拔出的下頜阻生齒遺留斷根進行了追蹤觀察，隨訪時間最短為半年，最長達6年。期間未見不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，36顆牙。男性21例，女性15例。年齡最大44歲，最小18歲，平均27.3歲。

表1 拔牙原因分析

1.2 X線片資料 術前牙片顯示斷根與不同阻生牙關系結(jié)合拔除牙根斷面與術后牙槽窩影像，其中牙根近中根彎曲者多達25顆占70%，遠中根彎曲9顆占25%;遺留牙根長度都在3 mm以下。

斷根牙阻生類型:低位水平阻生12顆占36.0%，低位垂直阻生20顆占56.0%，中位水平阻生4顆占11.0%。

1.3 拔牙方法 按常規(guī)消毒手術野，常規(guī)下頜神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)X光片分析及術中所見智齒及鄰牙情況切牙齦，翻瓣暴露阻生牙。分牙，解除鄰牙牙槽骨阻力，用牙挺拔除阻生牙。術中有20例能感覺到斷根發(fā)生，另外16例為將智齒拔除后發(fā)現(xiàn)斷根。手術時間在30 min以上時，術中去骨較多，患者不能堅持耐受且視野不清，對繼續(xù)強烈拔除手術預計不理想時告之患者利弊。經(jīng)患者同意后列入此類病例。

2 結(jié)果

創(chuàng)口愈合良好，28例術后4 d無任何不適。8例術后4 d仍偶有不明隱微痛。無一例干槽癥。

3 討論

3.1 原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出［1］。作者根據(jù)36顆遺留智齒斷根的近遠期追蹤觀察結(jié)果，認為拔牙時遺留在牙槽窩深部較小活髓牙斷根是無害的。這樣可以縮短手術時間，減少患者術中的痛苦和術后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。若強烈拔除可能會引起不良后果。說明情況后，患者可以接受。從而大大減輕了患者和醫(yī)師的心理和身體負擔。

3.2 斷根原因 斷根原因可歸納為解剖、病理和技術操作等因素，而本次統(tǒng)計病例中解剖因素居多。特別是低位垂直阻生的近中根的斷根，由于根本身的異常及解剖位置的特別導致斷根幾率大，而拔除斷根預計的創(chuàng)傷影響甚大。

3.3 遺留斷根對身體的影響 對于牙髓無炎癥的IMTM、＜3 mm的斷根可考慮存留，因為它是一個無炎癥的自體器官殘留，無抗原性［2］。人體對自身組織有改建同化的功能，遺留的殘根一般在3～6個月之內(nèi)會被周圍的牙槽骨同化吸收，改建成跟周圍骨質(zhì)一樣的組織;從創(chuàng)口愈合的過程來看，3 mm的斷根表面可以有足夠厚的新鮮血凝塊覆蓋，3～5 d內(nèi)轉(zhuǎn)化成纖維組織，然后骨化。使斷根與口腔環(huán)境隔離，一般不會發(fā)炎感染。若形成瘺管，斷根再拔除手術會容易很多，創(chuàng)傷小。

本組病例大多數(shù)愈合良好。本組有16例術后3年追蹤隨訪，X線片顯示牙槽窩內(nèi)已無斷根影像，可能已被吸收同化或排出。一年后有6例遺留斷根發(fā)生移位［3］，2例形成瘺管，均輕易被拔除。其余的斷根X線顯示都有不同程度移位，吸收，未發(fā)生癥狀。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:70.

［2］沈海平.下頜阻生第三磨牙拔除術中牙根存留與否的臨床探討.上海口腔醫(yī)學，2010，19(6):598-600.

［3］耿溫琦.下頜阻生智齒.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:244.