糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值

劉鋒

糖尿病患者機體處于長期高血糖狀態(tài)下，經多種機制作用導致血管粥樣硬化的發(fā)生，對血管內皮細胞功能造成損傷，促使微血管出現(xiàn)病變，大量組織因子被釋放，激活凝血系統(tǒng)形成纖溶亢進、高凝血癥，對多種器官造成多種損害，導致糖尿病腎病、視網膜病變等病癥，造成患者殘疾、死亡。糖化血紅蛋白作為血糖與紅細胞內血紅蛋白結合的產物，能夠對機體糖代謝狀態(tài)與血糖濃度間接反應，從而為臨床診治提供有效依據，作者對山西省人民醫(yī)院收治的65例糖尿病患與40例健康體檢者進行比較研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2013年2月收治的65例糖尿病患者作為觀察組，男32例，女33例，年齡50～77歲，平均年齡(68.9±3.2)歲，病程 5～45年，平均病程(16.58±2.1)年，所有患者入院均接受體征、臨床癥狀，結合相關輔助檢查結果確診。其中微血管病變28例，無微血管病變患者37例。選取同期40例健康體檢患者作為參考組，男23例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡(68.3±2.8)歲。各組間患者年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 診斷標準 ①排除尿路感染后，尿蛋白＞3.0 g/L，出現(xiàn)腎臟病變。②經眼科檢查，確診為糖尿病性視網膜病變。③患者出現(xiàn)神經系統(tǒng)病變、對稱性感覺障礙，排除由其他原因引起的神經肌肉病變。滿足任意條件即可確診為糖尿病微血管病變。

1.3 儀器與方法 使用儀器:HbA1c檢測采用日本島津CL-8000生產的全自動生化分析儀，北京利德曼公司生產的HbA1c式劑盒;患者FBG檢測采用HITACHI-7020全自動生化分析儀，使用保定長城臨床試劑有限公司生產的血精試劑。

方法:患者晨起空腹狀態(tài)下(至少禁食12 h)采集靜脈血4 ml，將EDTA-K2抗凝劑注入其中2 ml的血液中，放置封閉試管內，搖勻后放置2 h備測HbA1c，剩余靜脈血2 ml放置入普通試管內自然凝固，離心分離血清備測FBG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者中微血管病變、無血管病變患者 FBG、HbA1c水平均明顯高于參考組，P＜0.05;微血管病變患者FBG、HbA1c水平明顯高于無微血管病變患者，數據比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 糖尿病微血管病變患者、無血管病變患者及參考組FBG、HbA1c水平比較分析(±s)

表1 糖尿病微血管病變患者、無血管病變患者及參考組FBG、HbA1c水平比較分析(±s)

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3 討論

機體長期處于高血糖狀態(tài)下，白細胞、紅細胞變形能力降低，黏附性、聚集性增強，導致微循環(huán)血流瘀滯、緩慢，血管壁透明性變形，導致管腔閉塞、狹窄、微血管硬化等，導致微血管病變等并發(fā)癥，從而導致全身多臟器損傷，嚴重威脅患者健康，通過盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變對于預防、延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質量，延長患者壽命有著重要作用［1］。傳統(tǒng)檢測中主要通過對患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行檢測，由于受到多種因素的影響，檢測結果存在一定的失誤，導致誤診、漏診的發(fā)生，耽擱患者最佳治療時間。HbA1c水平檢測是近年來血糖檢測的重要手段，作為和葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測定準確率較高［2］。臨床研究顯示正常人HbA1c水平為4% ～6%，若能將糖尿病患者HbA1c水平降至8%以下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率能夠有效降低，而當患者HbA1c水平大于9% 時則說明患者血糖持續(xù)性偏高，可能出現(xiàn)視網膜、糖尿病腎病、動脈硬化等并發(fā)癥，嚴重者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，威脅患者生命［3］。

HbA1c水平合成過程緩慢，不可逆轉，因受血糖影響，能夠對體內血糖水平進行準確反應，不會受到運動、食物及葡萄糖波動的影響，對檢測前6～8周的平均血糖濃度進行反應，從而為臨床診斷血糖濃度變化、發(fā)展情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，對糖尿病控制效果進行評估，因此在臨床廣泛使用。本次研究結果顯示，糖尿病微血管病變、糖尿病無血管病變患者FBG、HbA1c水平均明顯高于健康體檢者，P＜0.05;糖尿病微血管病變FBG、HbA1c水平明顯高于糖尿病無血管病變患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，由此可知，糖化血紅蛋白檢測在糖尿病微血管病變中能夠對血糖濃度、患者病情變化等進行準確反應，從而為臨床診斷、治療提供有效依據，值得推廣使用。

［1］羅杰利.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(1):50-51.

［2］劉中先.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病微血管病變中的應用.求醫(yī)問藥，2011，9(10):373-374.

［3］潘長玉.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調查.中華內分泌代謝雜志，2004，20(5):420.