163例肝功能異常的病因分析

許田英 葛彥成 孫占埠

臨床上導(dǎo)致肝功能異常的原因很多，早期臨床癥狀多為非特異性，當(dāng)隱匿致病因素持續(xù)反復(fù)損害肝細(xì)胞或肝細(xì)胞受到嚴(yán)重的急性損害，可引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能異常，嚴(yán)重者將造成不良后果。為了進(jìn)一步了解肝功能損害的病因特征，以便早期干預(yù)和治療，現(xiàn)就遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化科收治的163例肝功能異?；颊叩牟∫蜻M(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年12間收治的肝功能異常患者163例，分為兩組，其中老年組(≥60歲)68例，男37例，女31例，年齡(60～89)歲，平均(70.6±7.1)歲，非老年組(＜60歲)95例，男54例，女41例，年齡(20～58)歲，平均(46.3±8.6)歲。

1.2 方法 檢測(cè)兩組人群甲～戊型肝炎病毒血清標(biāo)志物及HBV DNA、HCV RNA定量，肝炎標(biāo)志物陰性的將進(jìn)一步行巨細(xì)胞病毒、EB病毒，單皰病毒等血清LgM、LgG抗體及自身抗體譜包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線?？贵w的檢測(cè)。所有患者行腹部彩超或CT等影象學(xué)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有肝炎病毒急性感染的患者將轉(zhuǎn)入傳染病院進(jìn)一步治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能異常病因分析 老年組以藥物性肝炎、膽源性肝損害、腫瘤為病因的發(fā)病率高于非老年病例組，而肝炎病毒感染、非酒精性脂肪肝為病因的發(fā)病率低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 肝功能異常的臨床類型 在肝功能異?；颊咧校抢夏杲M急、慢性肝損害分別為55例、29例;老年組分別為40例、22例，兩組肝功能異常均多為急性肝損害，分別占57.89%，58.82%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組肝功能異常的病因比較

3 討論

引起肝功能異常的原因有很多，預(yù)防治療措施也不同，掌握了肝功能異常的病因特點(diǎn)，可以針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)于造成肝功損害的可控因素，及早進(jìn)行干預(yù)，可避免慢性遷延，造成肝細(xì)胞不可逆損害，最終無(wú)法挽救。我國(guó)是肝炎大國(guó)，在本研究中病毒性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎是非老年組肝功能異常的首位原因。其中肝硬化20例，占大部分，高于老年組，原因可能與一方面部分乙型病毒性肝炎患者前期癥狀輕，早期往往被忽視，有的中青年人盡管已知患乙型肝炎，但重視不夠，或因經(jīng)濟(jì)、耐藥性、依從性等方面原因未正規(guī)抗病毒治療，也未定期監(jiān)測(cè)肝功能有關(guān)，往往達(dá)到肝硬化階段時(shí)才治療，這與我國(guó)肝硬化發(fā)病高峰年齡在30～50歲也相符。另一方面可能與本院不是傳染性病毒性肝炎定點(diǎn)醫(yī)院，急性期乙肝病例少有關(guān)。為了避免病毒型肝炎，尤其是乙肝病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞，我們應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種的宣傳，阻斷其傳播途徑，對(duì)于有慢性乙肝的患者，應(yīng)及早專門(mén)醫(yī)院正規(guī)抗病毒治療，同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累，保持樂(lè)觀情緒，這樣才能減少病毒復(fù)制，改善肝功能，防止病情進(jìn)展，提高生存率。

本組資料中，非酒精性脂肪肝在非老年組占20%，已經(jīng)成為非老年組肝功能異常的第二大病因，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。這可能與隨著生活水平提高，生活方式改變，飲食結(jié)構(gòu)變化，日常運(yùn)動(dòng)減少，使越來(lái)越多中青年人過(guò)早出現(xiàn)肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等代謝綜合征有關(guān)。酒精性肝病在非老年組、老年組中分別占(9.47%，6.15%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但應(yīng)注意長(zhǎng)期飲酒是除了病毒性肝炎引起肝硬化的另外主要致病因素［2］，雖然脂肪肝、酒精肝早期對(duì)肝功能的影響有限，但是隨著病情的發(fā)展，逐漸進(jìn)展為肝炎，肝硬化甚至肝衰竭，將對(duì)人們健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。不論是酒精性還是非酒精性脂肪肝如能及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，多可恢復(fù)，為了避免造成不可逆肝損害，對(duì)于脂肪肝引起的肝功能異常首先要進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)，適合體育鍛煉，配合控制體重、血糖、血脂達(dá)標(biāo);酒精性肝病最重要的是戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)根據(jù)病情輔助保肝藥物治療，促使肝功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

肝臟在藥物代謝中起著非常重要作用。近年來(lái)，隨著藥物種類的不斷增加，藥物性肝損害發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)藥物性肝炎約占急性肝炎住院患者的10%［3］。本研究中急性肝功損害中藥物性肝炎是老年組肝功能異常的首要原因。與非老年組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。原因一方面可能由于隨著年齡的增長(zhǎng)，合并高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，且多為慢性病，需長(zhǎng)期、聯(lián)合服用多種藥物。其次老年人腫瘤發(fā)病率高，抗腫瘤藥物的應(yīng)用也較以前增多，加之各個(gè)器官代償功能減退，容易發(fā)生肝損害。再次人們長(zhǎng)期認(rèn)為與西藥相比，中草藥不良反應(yīng)少，故濫用所謂中藥偏方的問(wèn)題越趨嚴(yán)重，尤其是老年人自我保健意識(shí)提高，使用成分不明中藥保健或是治療疾病。為此要高度重視藥物性肝炎，臨床工作中應(yīng)加大合理用藥宣傳力度，特別是老年人用藥要慎重，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用藥物，以減少藥物性肝炎的發(fā)生，用藥過(guò)程中要定期監(jiān)測(cè)肝功能，若一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)及時(shí)停藥，及早治療。

除了肝臟本身病變引起肝功損害外，有不少是肝外疾病引起的，老年人更加多見(jiàn)。如膽源性肝損害，淤血性肝損害。這可能與老年人本身生理、病理特點(diǎn)有關(guān)，老年人易患膽石癥，及合并心肺疾病，導(dǎo)致心力衰竭，肝臟淤血、缺氧，損傷破壞肝細(xì)胞，造成肝功能異常。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］老年人膽石癥患病率為16.23%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。研究中肝功能異常病因中老年組腫瘤的發(fā)生率高于非老年組，高于李晨報(bào)道［5］。其原因除了與隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能低下，腫瘤發(fā)病率隨之上升有關(guān)外，腫瘤的發(fā)病率高，也與本院消化科與腫瘤科為一綜合科室，尤其腫瘤中晚期患者多見(jiàn)有關(guān)。

在本組資料中發(fā)生肝功能異常的臨床類型多為急性肝損傷，且急慢性肝損害的比率兩組差別不大。

當(dāng)然肝功能損害的病因非常復(fù)雜而且有時(shí)多種致病因素并存，如非嗜肝病毒性、自身免疫性、內(nèi)分泌因素等其他原因致肝功能異常的。在臨床工作中，應(yīng)仔細(xì)對(duì)患者的病史，體格檢查，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果綜合分析，明確病因，對(duì)于病因尚不明確的肝功損害，需進(jìn)一步行肝臟穿刺活檢病理，盡早查明病因，早期治療。

［1］陳霖.脂肪肝的相關(guān)因素及對(duì)策.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(9):796-797.

［2］王菲，鄭娉娉，王炳元，等.酒精性肝硬化的臨床特征.傳染病信息，2011，24(5):271-274.

［3］厲有名.藥物性肝損害的臨床類型及診斷策略.中華肝臟病雜志，2004，12(7):445-446.

［4］陶書(shū)超，閆玉英，吳崇學(xué)，等.老年膽石癥與高脂血癥的相關(guān)性分析.循環(huán)雜志，2006，16(2):49-50.

［5］李晨，劉青.肝炎標(biāo)志物陰性老年肝功能異?；颊?14例病因分析.臨床合理用藥，2011，4(11):29-30.