膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療分析

郭靜華

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又被稱作膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及退行性關(guān)節(jié)炎［1］。本疾病在老年人群中為常發(fā)病，在青少年中也時(shí)有發(fā)生，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的防治重點(diǎn)在于要使膝關(guān)節(jié)周圍的骨骼及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能保持在一種良好的生理功能狀態(tài)，盡量使已經(jīng)發(fā)病的患者恢復(fù)其良好的功能狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的功能鍛煉，有助于改善患者關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)損傷部位的修復(fù)?，F(xiàn)以河南省駐馬店市中心醫(yī)院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，其中男65例，女55例;年齡50～75歲，平均年齡(55.9±3.5)歲，病程4個(gè)月～3年，平均(2.5±0.5)年;所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)布的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為A組與B組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹或疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作;X片顯示軟骨下骨硬化或者囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨關(guān)節(jié)緣形成骨贅;關(guān)節(jié)發(fā)生晨礓小于3 min;抽取關(guān)節(jié)液呈現(xiàn)清亮、黏稠的次數(shù)至少2次;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音。②排除標(biāo)準(zhǔn):體制虛弱及精神病等不能配合治療;骨腫瘤、骨結(jié)核、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等疾病性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀;合并有血管性疾病及心腦血管功能性障礙、多發(fā)性神經(jīng)病、外傷及局部發(fā)生感染的患者。

1.3 方法 A組患者給予中醫(yī)針灸加一般功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，應(yīng)用毫針在內(nèi)、外膝眼，膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴及足三里上進(jìn)行針灸，得氣后應(yīng)用泄法行針1 min，在穴內(nèi)留針30 min左右，10 d為一個(gè)療程，給予患者3個(gè)療程的治療。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上采用規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練:①患者在床上取仰臥位，保持雙下肢呈伸直狀態(tài)，交替抬高到45°。②患者在床上端坐，將膝關(guān)節(jié)伸直，雙手對(duì)髕骨進(jìn)行彈撥使其發(fā)生反射而有所活動(dòng);將膝關(guān)節(jié)壓到與床接近，期間不要留有空隙;患者坐在床沿上，將兩條小腿自然下垂放置到床邊，交替進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直屈曲活動(dòng);講兩條小腿自然下垂放置，雙足交替對(duì)另一側(cè)的小腿進(jìn)行按壓，屈曲時(shí)保持角度呈直角。③患者自然站立時(shí)，雙手扶住固定的柱子之類的扶撐物，身體稍微向前傾斜，雙下肢在原地進(jìn)行行走、小跑狀，要確保足尖不離地面，在患者稍微感到有些疲倦感時(shí)停止鍛煉。以上所有訓(xùn)練的動(dòng)作，2次/d，每次訓(xùn)練要堅(jiān)持15 min左右，以患者能夠耐受住為度。治療3個(gè)療程后對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分要根據(jù)患者日常關(guān)節(jié)疼痛、跛行、不穩(wěn)定、腫脹、下蹲程度及爬樓梯等方面，總分為100分，大于85分為正常，65～84分為尚可，小于64分的為差。②臨床療效分為治愈:臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常的活動(dòng)及工作;有效:臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或者工作的能力有所改善;無效:臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均為得到改善，甚至病情有所加重。③疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，無痛是0分，輕度疼痛小于3分，中度疼痛為3～6分，重度疼痛為6～10分［2］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)比較兩組患者治療療效的差異P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 A組患者膝關(guān)節(jié)在治療前功能評(píng)分為(43.5±10.95)分，治療后為(65.45±13.5)分;B組治療前為(42.5±11.3)分，治療后為(76.33±18.6)分，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分教治療前均有所改善，治療后B組患者改善效果明顯較A組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 A組患者總有效率為65.0%，B組患者總有效率為93.3%，B組患者效果明顯較A組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 A組患者治療前疼痛程度評(píng)分為(7.88±4.25)分，治療后為(4.66±1.13)分;B組患者治療前疼痛程度評(píng)分為(8.25±3.48)分，治療后為(2.55±0.33)分。兩組患者治療后疼痛程度明顯較治療前減輕，B組患者治療后疼痛程度評(píng)分明顯較B組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，這均能造成患膝的肌力、柔韌性收到不同程度的損傷而出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象［3］，這種損害嚴(yán)重影響了患者步態(tài)的平穩(wěn)性及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者，單純應(yīng)用中醫(yī)療法進(jìn)行治療期效果不并不是太理想，而在此治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)功能訓(xùn)練，通過對(duì)患膝臨近的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，消除腫脹、緩解疼痛，有效改善骨關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，從而加快損傷部位的修復(fù)。

本研究中，運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能改善情況均優(yōu)于針灸治療組患者，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療的臨床效果顯著，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］付海燕.步態(tài)分析技術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷及中醫(yī)康復(fù)治療中的應(yīng)用.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011，6(12):48-49.

［2］胡永祥.新易筋療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué)，2011，4(20):18-19.

［3］高永紅，李運(yùn)科.126例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合康復(fù)治療效果觀察.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(20):47-49.