厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

盧迎宏

心力衰竭(heart failure)是心室充盈、射血能力受到損害而引起的綜合征［1］。該疾病會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生率相應(yīng)增長(zhǎng)?；颊咧饕憩F(xiàn)出呼吸困難、四肢無(wú)力及水腫等臨床癥狀。治療該疾病主要目的在于防止與延緩心衰，緩解臨床心衰癥狀，改善預(yù)后質(zhì)量及減少死亡。老年患者由于自身基體功能衰退的緣故，常?；加衅渌膊?，故在治療上有一定的難度。本文選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者為研究對(duì)象，對(duì)部分患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，取得效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年7月～2012年8月收治的86例老年心衰患者，其中男38例，女48例;年齡55～90歲，平均(68.8±10.5)歲;所有患者均經(jīng)臨床診斷及病例檢查確診，其中心肌梗死30例，高血壓28例，肺心病10例，擴(kuò)張型心肌病12例，腎衰尿毒癥6例;按NYHA分組心功能Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ30例;所有患者均未發(fā)現(xiàn)患有急性感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、腦血管意外及肝腎功能障礙等疾病。將其隨機(jī)分成A組與B組，A組患者40例，B組患者46例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑、洋地黃類藥物、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)方法進(jìn)行治療;B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，每天給予厄貝沙坦氫氯噻嗪1片，其中含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg，給予美托洛爾起始量為12.5～25.0 mg，2次/d，1周左右增加一次藥量，最大劑量不超過50 mg。兩組患者均給予治療100 d，觀察效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級(jí)或者恢復(fù)到Ⅰ級(jí);顯效:臨床癥狀顯著改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或者恢復(fù)到Ⅰ級(jí)水平;有效:臨床癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)，但未恢復(fù)到Ⅰ級(jí)水平;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化，心功能未得到改善甚至有所加重或者死亡［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組40例患者總有效率為75%;B組46患者總有效率為98%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭患者諸多臟器器官功能一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮、舒張功能受損會(huì)更加嚴(yán)重。心肌收縮力在特定情況下能維持射血功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但當(dāng)心肌舒張功能受損而出現(xiàn)功能性障礙時(shí)左心室充盈壓會(huì)出現(xiàn)異常增高情況，肺靜脈回流受到阻滯，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)部分淤血，這被稱作舒張期心力衰竭［3］。心力衰竭患者常表現(xiàn)出食欲不振、右上腹脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咯白色泡沫痰、尿量少、雙肺濕啰音、肝腫大、腹水、下肢水腫及慢性心臟病等臨床癥狀。理論上來(lái)講，心功能不全或心功能障礙概念更為廣泛，伴有明顯臨床癥狀的心功能不全被稱作心力衰竭，而患有心功能不全的患者，不一定就是心力衰竭。

氫氯噻嗪具有利尿及降壓的作用，其主要作用機(jī)制就是對(duì)近端小管、遠(yuǎn)端小管前段對(duì)NaCl的重吸收產(chǎn)生抑制作用，從而使遠(yuǎn)端小管和集合管的鈉離子與鉀離子的交換量增加，使機(jī)體分泌更多的鉀離子。氫氯噻嗪能能對(duì)碳酸酐酶及磷酸二酯酶的活性產(chǎn)生不同程度的抑制作用，減少線粒體氧耗量及腎小管對(duì)脂肪酸的攝取量，從而對(duì)腎小管對(duì)鈉離子、氯離子的主動(dòng)重吸收功能起到抑制作用。另外，該藥物在腎外作用機(jī)制中參與降壓活動(dòng)，使胃腸道對(duì)鈉離子的排泄功能增加，對(duì)腎小球?yàn)V過功能及腎血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。但是單獨(dú)使用噻嗪類利尿劑會(huì)誘發(fā)基體產(chǎn)生低鉀血癥，適合與厄貝沙合用，當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用使能通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生的阻斷作用，降低低鉀血癥的發(fā)生率。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能對(duì)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ的過程產(chǎn)生抑制作用，能對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)產(chǎn)生特異性的拮抗作用，通過對(duì)血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合過程選擇性地加以阻斷，抑制醛固酮的釋放及血管收縮從而達(dá)到降壓目的。由于該藥物具有高度的選擇性，故對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其它激素受體不會(huì)產(chǎn)生抑制作用，也不會(huì)對(duì)與血壓調(diào)節(jié)、鈉平衡有關(guān)的離子通道產(chǎn)生抑制作用。美托洛爾和普萘洛爾具有的阻斷β-受體的作用類似，對(duì)β1-受體的選擇性與阿替洛爾相比較弱，能夠?qū)C(jī)體循環(huán)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺的過程產(chǎn)生抑制作用，從而減輕心肌的損害，有效降低心肌的負(fù)荷。美托洛爾對(duì)心臟具有減慢心率、降低自律性、抑制心收縮力及延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等作用，且對(duì)血漿腎素活性具有一定的降低作用，無(wú)致突變作用，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生明顯的不利影響，另外該藥物對(duì)呼吸道產(chǎn)生的影響較小，患者服用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較明顯的不良反應(yīng)。

本研究中，常規(guī)治療組患者40例患者中痊愈13例，占28.3%，總有效率為75%;厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾組46患者中痊愈8例，占20%，總有效率為98%，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾組患者臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效顯著，治愈率較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

［1］劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果.中外醫(yī)療，2013，14(25):47-48.

［2］陳建平.美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的臨床觀察.中外醫(yī)療，2011，4(52):45-46.

［3］彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，6(28):14-16.