來氟米特治療難治性腎病綜合征臨床效果分析

吳艷波

難治性腎病綜合征是在應(yīng)用潑尼松治療8周以上臨床效果不佳或者初次治療時對激素類藥物敏感但復(fù)發(fā)后給予激素類藥物治療無效，或者復(fù)發(fā)頻繁的腎病綜合征。所以難治性腎病綜合征的治療效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后。目前的治療措施主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和免疫抑制劑聯(lián)合治療。本文觀察來氟米特在腎病綜合征中的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2013年1月期間收治的難治性腎病綜合征患者共56例，上述患者均激素治療無效出現(xiàn)激素抵抗，均給予波尼松等治療8周以上無臨床效果。同時排除實(shí)驗前3個月應(yīng)該免疫抑制劑的患者、合并有嚴(yán)重感染患者、合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、肝功能障礙患者、空腹血糖或者餐后血糖高患者、哺乳期婦女或者妊娠期婦女。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡最小為17歲，最大為59歲，平均年齡為(37.1±6.9)歲。對照組患者28例，男18例，女10例，年齡最小為18歲，最大為60歲，平均年齡為(38.41±7.2)歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予來氟米特口服，開始3 d劑量為50 mg/d，分2次服用，而后給予維持量20 mg/d，分2次服用，連續(xù)服用12周。同時給予潑尼松治療，劑量為0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐漸減量。對照組患者給予給予潑尼松治療，劑量為0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐漸減量。同時給予環(huán)磷酰胺治療，每次給予1～1.2 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，每2周給藥1次，連續(xù)應(yīng)用12周。治療過程中觀察兩組患者血肌酐、24 h蛋白尿、血漿白蛋白等改版情況，觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為12周，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定 患者治療后水腫等癥狀消失，進(jìn)行連續(xù)3次尿蛋白檢查顯示陰性，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，尿紅細(xì)胞在高倍鏡下無，血漿白蛋白水平恢復(fù)正?；蚪咏?，腎功能恢復(fù)正常，為完全緩解;患者治療后水腫等癥狀基本消失，進(jìn)行連續(xù)3次尿蛋白檢查提示較治療前減少超過50%以上，尿蛋白定量小于1.0 g/24 h，尿紅細(xì)胞在高倍鏡下顯示不超過3個，血漿白蛋白水平較治療前有所改善，腎功能恢復(fù)正?；蛘呓咏?，療效評定為部分緩解;沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評定為無效;患者緩解后不到3個月有出現(xiàn)腎病綜合征癥狀和體征，為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得治療效果評定數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療后完全緩解例數(shù)為10例，部分緩解例數(shù)為15例，無效為3例;總有效率為89.2%。對照組患者治療后完全緩解例數(shù)為9例，部分緩解例數(shù)為15例，無效為4例;總有效率為85.7%。觀察組治療后總有效率和對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(卡方值=0.1633，P=0.6862，P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療過程出現(xiàn)肝功能受損2例、白細(xì)胞減少1例、胃腸道癥狀1例、無月經(jīng)紊亂、脫發(fā)2例，發(fā)生率為21.4%;對照組治療過程出現(xiàn)肝功能受損5例、白細(xì)胞減少4例、胃腸道癥狀6例、月經(jīng)紊亂3例、脫發(fā)7例，發(fā)生率為89.2%.觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(卡方值 =26.0852，P=0.0000，P ＜0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征主要是激素治療8周以上無臨床效果，出現(xiàn)了激素抵抗、激素治療無效、激素依賴等［1］。難治性腎病綜合征的治療方法主要是免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用，在免疫抑制劑中，環(huán)磷酰胺應(yīng)用較多，但是在應(yīng)用環(huán)磷酰胺過程中，其不良反應(yīng)較多，而影響患者堅持服藥。來氟米特是新型的低毒免疫調(diào)節(jié)藥，其能夠抑制中性粒細(xì)胞的趨化及表達(dá)，能夠抑制抗體的產(chǎn)生和分泌等，對嘧啶的合成也有抑制作用，能夠抑制炎癥發(fā)展［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組給予來氟米特和潑尼松聯(lián)合治療后，觀察組的臨床治療效果中總有效率和對照組無顯著差異，但觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明來氟米特治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得借鑒。

［1］李忠.難治性腎病綜合征治療對策及原因分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(9):178-180.

［2］吳國祥，邱強(qiáng).環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，07(3):639-641.

［3］王靜，常保超，楊萍.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，08(2):1192-1193.