孟魯司特治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床研究

黃卓健

病毒性感冒中一種較為普遍的病癥被稱作是上呼吸道感染性咳嗽，它通常是有自限性的，然而病情轉(zhuǎn)化成慢性咳嗽癥狀的患者較少，疾病在身體內(nèi)通常會遺留3～8周，但是嚴(yán)重的則會維持3～6個月。因為咳嗽持續(xù)的周期過長，治療中多次應(yīng)用抗菌藥物，身體就會對其產(chǎn)生抗體，藥效不明顯?；颊叩陌Y狀多呈咳少許白色黏液的痰或是刺激性的干咳。然而經(jīng)X線胸片檢查時并沒有明顯跡象。現(xiàn)在，在發(fā)病機(jī)制上上呼吸道感染性咳嗽并沒有得到準(zhǔn)確的界定，只能將其確定成因感染而致使氣道非特異性的炎癥，損傷氣道上皮而后脫落，使上皮中的下感覺神經(jīng)被暴露，黏膜水腫充血，釋放炎性遞質(zhì)，浸潤炎性細(xì)胞，這樣對咳嗽感受器產(chǎn)生刺激［1］?；颊呱虾粑栏腥竞罂人越邮苊萧斔咎刂委煹呐R床療效，使用撲爾敏為對照藥物，治療上呼吸道感染后咳嗽120例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2011年1月門診診斷為上呼吸道感染后咳嗽患者120例為有效病例，年齡6個月～2歲的患者為研究對象。其診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:感冒相關(guān)癥狀消失后持續(xù)性咳嗽3～8周;胸片檢查未見異常，通氣功能正常;既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管返流性咳嗽等。隨機(jī)分成兩組，兩組患者性別、年齡、病程間有均衡性。其中治療組60例，對照組60例。經(jīng)過統(tǒng)計分析，在性別、年齡和咳嗽程度上均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組的方法是每晚服用4 mg的孟魯司特藥片;對照組則每次服用1.3 mg撲爾敏片，3次/d;兩組同時服用解痙止咳藥，在服用藥物一星期后觀察其各自的效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:病癥得到突破性進(jìn)展;顯效:有效控制病癥。好轉(zhuǎn):病情有一定的好轉(zhuǎn);無效:病情沒有突破性進(jìn)展。臨床療效按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級評定，治愈與顯效二者合計為有效，據(jù)此計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 對照組和治療組都存在一定的不良反應(yīng)，具體呈現(xiàn):嗜睡癥狀的依次是20例(33.3%)和2例(5%)，便秘癥狀的是3例(5%)和2例(3%)，腹瀉的是2例(3%)和0例，夜睡情況不穩(wěn)定的是1例(1.6%)和5例(8.3%)。以上所列的不良反應(yīng)并不是長期性的，情況也不是很嚴(yán)重，藥物使用3 d便有明顯的效果，藥物停止后癥狀也隨之消退。

3 討論

上呼吸道性咳嗽的一個特點就是自限性，然而，患者的生活質(zhì)量常常因頑固性咳嗽而受到制約，所以，務(wù)必要緩解患者的咳嗽癥狀。引起上呼吸道感染性咳嗽的因素有很多，主要是因感染引起的炎癥或氣道損傷，使得氣道具有高反應(yīng)性。炎癥也可能是因細(xì)胞因子或炎性介質(zhì)在分泌上不均勻?qū)е碌?，它在一定程度上會使非特異性的支氣管具有高反?yīng)性。對于這樣的病癥最有效的治療方法就是使用白三烯，它不僅可以將單核細(xì)胞、嗜酸性的粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞移動到炎癥位置，還可以吸收炎癥分子，強(qiáng)化血管的通透性，提升氣道的反應(yīng)性。在臨床治療中能夠有效控制氣道出現(xiàn)高反應(yīng)的是對脂質(zhì)遞質(zhì)或白三烯受體具有抑制作用的拮抗劑。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體存在于巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞的外部，一旦不同的變應(yīng)原對白三烯受體產(chǎn)生影響，那么就會引起嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生。孟魯司特鈉屬于非類固醇口服藥物，能夠起到抗炎祛痰的作用，屬于目前為止藥效最好、功能最強(qiáng)的CysLTs拮抗劑，藥理是共同和白三烯選擇受體，控制它的活性因子，降低嗜酸性粒細(xì)胞及T細(xì)胞的蔓延，避免組胺與過氧化物出現(xiàn)反應(yīng)，通過拮抗CysLTs避免嗜酸性粒細(xì)胞、黏膜水腫、支氣管收縮進(jìn)一步深入或者是出現(xiàn)高反應(yīng)性、脫落等［3］。經(jīng)過這次臨床實驗，及其最終結(jié)果顯示:孟魯司特鈉在一定程度上可以緩解上呼吸道感染性咳嗽，不僅藥物選擇便捷，降低患者痛苦，而且這種藥物基本上沒有不良反應(yīng)，藥物停止后也不會復(fù)發(fā)，應(yīng)該被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。

［1］李智.感冒后咳嗽的治療體會.中醫(yī)雜志，2008，49(12):1141.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［3］姚歡銀，閆曉勤，樓文勇.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療兒童哮喘的臨床研究.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(5)37-38.