黃卓健
病毒性感冒中一種較為普遍的病癥被稱作是上呼吸道感染性咳嗽,它通常是有自限性的,然而病情轉(zhuǎn)化成慢性咳嗽癥狀的患者較少,疾病在身體內(nèi)通常會遺留3~8周,但是嚴(yán)重的則會維持3~6個月。因為咳嗽持續(xù)的周期過長,治療中多次應(yīng)用抗菌藥物,身體就會對其產(chǎn)生抗體,藥效不明顯?;颊叩陌Y狀多呈咳少許白色黏液的痰或是刺激性的干咳。然而經(jīng)X線胸片檢查時并沒有明顯跡象。現(xiàn)在,在發(fā)病機(jī)制上上呼吸道感染性咳嗽并沒有得到準(zhǔn)確的界定,只能將其確定成因感染而致使氣道非特異性的炎癥,損傷氣道上皮而后脫落,使上皮中的下感覺神經(jīng)被暴露,黏膜水腫充血,釋放炎性遞質(zhì),浸潤炎性細(xì)胞,這樣對咳嗽感受器產(chǎn)生刺激[1]?;颊呱虾粑栏腥竞罂人越邮苊萧斔咎刂委煹呐R床療效,使用撲爾敏為對照藥物,治療上呼吸道感染后咳嗽120例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2010年1月~2011年1月門診診斷為上呼吸道感染后咳嗽患者120例為有效病例,年齡6個月~2歲的患者為研究對象。其診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:感冒相關(guān)癥狀消失后持續(xù)性咳嗽3~8周;胸片檢查未見異常,通氣功能正常;既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史,排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管返流性咳嗽等。隨機(jī)分成兩組,兩組患者性別、年齡、病程間有均衡性。其中治療組60例,對照組60例。經(jīng)過統(tǒng)計分析,在性別、年齡和咳嗽程度上均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 治療組的方法是每晚服用4 mg的孟魯司特藥片;對照組則每次服用1.3 mg撲爾敏片,3次/d;兩組同時服用解痙止咳藥,在服用藥物一星期后觀察其各自的效果。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:病癥得到突破性進(jìn)展;顯效:有效控制病癥。好轉(zhuǎn):病情有一定的好轉(zhuǎn);無效:病情沒有突破性進(jìn)展。臨床療效按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級評定,治愈與顯效二者合計為有效,據(jù)此計算總有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效比較 具體數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組療效比較(n,%)
2.2 不良反應(yīng) 對照組和治療組都存在一定的不良反應(yīng),具體呈現(xiàn):嗜睡癥狀的依次是20例(33.3%)和2例(5%),便秘癥狀的是3例(5%)和2例(3%),腹瀉的是2例(3%)和0例,夜睡情況不穩(wěn)定的是1例(1.6%)和5例(8.3%)。以上所列的不良反應(yīng)并不是長期性的,情況也不是很嚴(yán)重,藥物使用3 d便有明顯的效果,藥物停止后癥狀也隨之消退。
上呼吸道性咳嗽的一個特點就是自限性,然而,患者的生活質(zhì)量常常因頑固性咳嗽而受到制約,所以,務(wù)必要緩解患者的咳嗽癥狀。引起上呼吸道感染性咳嗽的因素有很多,主要是因感染引起的炎癥或氣道損傷,使得氣道具有高反應(yīng)性。炎癥也可能是因細(xì)胞因子或炎性介質(zhì)在分泌上不均勻?qū)е碌?,它在一定程度上會使非特異性的支氣管具有高反?yīng)性。對于這樣的病癥最有效的治療方法就是使用白三烯,它不僅可以將單核細(xì)胞、嗜酸性的粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞移動到炎癥位置,還可以吸收炎癥分子,強(qiáng)化血管的通透性,提升氣道的反應(yīng)性。在臨床治療中能夠有效控制氣道出現(xiàn)高反應(yīng)的是對脂質(zhì)遞質(zhì)或白三烯受體具有抑制作用的拮抗劑。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),白三烯受體存在于巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞的外部,一旦不同的變應(yīng)原對白三烯受體產(chǎn)生影響,那么就會引起嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生。孟魯司特鈉屬于非類固醇口服藥物,能夠起到抗炎祛痰的作用,屬于目前為止藥效最好、功能最強(qiáng)的CysLTs拮抗劑,藥理是共同和白三烯選擇受體,控制它的活性因子,降低嗜酸性粒細(xì)胞及T細(xì)胞的蔓延,避免組胺與過氧化物出現(xiàn)反應(yīng),通過拮抗CysLTs避免嗜酸性粒細(xì)胞、黏膜水腫、支氣管收縮進(jìn)一步深入或者是出現(xiàn)高反應(yīng)性、脫落等[3]。經(jīng)過這次臨床實驗,及其最終結(jié)果顯示:孟魯司特鈉在一定程度上可以緩解上呼吸道感染性咳嗽,不僅藥物選擇便捷,降低患者痛苦,而且這種藥物基本上沒有不良反應(yīng),藥物停止后也不會復(fù)發(fā),應(yīng)該被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。
[1]李智.感冒后咳嗽的治療體會.中醫(yī)雜志,2008,49(12):1141.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.
[3]姚歡銀,閆曉勤,樓文勇.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療兒童哮喘的臨床研究.兒科藥學(xué)雜志,2005,11(5)37-38.