復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察

楊云霞

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見的冠心病類疾病，病情演變可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命。傳統治療主要采用鈣離子拮抗劑、硝酸脂類及β-受體阻滯劑，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數，然而藥物長期使用可出現耐藥性，藥物治療效果降低［1］。為探討治療不穩(wěn)定心絞痛的有效方法，作者對河南省澠池縣人民醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定心絞痛患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年4月～2013年4月收治的92例不穩(wěn)定心絞痛患者，男56例，女25例，年齡49～82歲，平均年齡(72.14±5.88)歲，合并糖尿病35例，高血壓29例;其中陳舊性心肌梗死12例，腦血管疾病8例，排除服用抗心律失常藥物、電解質紊亂患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 患者入院后立即給予常規(guī)抗血小板、抗凝、擴張冠狀動脈及調脂治療。觀察組患者在此基礎上服用復方丹參滴丸(生產公司:天津天士力集團生產)10粒，3次/d;曲美他嗪(商品名:萬爽力，生產公司:法國施維雅國際公司)20 mg，3次/d口服，兩組患者均治療4周，治療前后患者均進行動態(tài)心電圖檢查。

1.3 觀察指標 入院后對患者動態(tài)心電圖、血清電解質、血脂、心肌酶學、肝腎功能、心臟超聲及心功能進行檢查，觀察患者治療前后心電圖ST段下移改善情況，患者舒張期室間隔厚度、左室舒張內經及射血分數等。

1.4 療效判定 顯效:心絞痛基本消失，或者發(fā)作次數、持續(xù)時間減少80%以上，患者總缺血負荷相較治療前減少80%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數50% ～80%，總缺血負荷相較治療前減少50% ～80%。無效:心絞痛發(fā)作次數減少50%以下，或者心絞痛次數相較治療前增加，持續(xù)時間延長，總缺血負荷相較治療前減少50%以下，或者增加。治療總有效率=(有效例數+痊愈例數)/患者例數×100.00%。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療顯效19例，有效21例，無效6例，治療總有效率為86.9%，參考組患者治療顯效13例，有效15例，無效18例，治療總有效率為60.95%，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標改善情況比較(±s)

組別(n)時間 LVST(mm)LVDd(mm)SV(mm)LPWT(mm)EF(%)觀察組 治療前 13.2±1.6 53.8±2.7 41.3±2.1 11.9±1.5 50.7±6.8治療后 12.1±1.2 51.1±2.3 58.6±2.7 10.5±2.5 70.3±5.6參考組 治療前 12.9±1.8 53.2±2.9 41.5±2.4 11.6±1.7 51.5±6.4治療后 12.6±1.6 51.9±2.1 45.2±2.8 11.3±1.6 56.7±5.1

2.2 兩組患者治療后，心功能指標均有明顯改善，P＜0.05，觀察組患者心功能指標改善明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，具體見表1。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見急性冠脈綜合征，病情發(fā)展可導致心肌梗死及猝死，是導致患者死亡的重要原因。其病理基礎是冠狀動脈內粥樣斑塊出血、破裂、并形成繼發(fā)血栓，管腔閉塞或狹窄導致缺氧缺血，從而導致心肌能量代謝出現障礙。因此在臨床對癥治療的同時，如何降低心肌氧耗量，增加供氧，改善心肌能量代謝是臨床治療的關鍵。

復方丹參滴丸主要成分為丹參、冰片、三七，具有理氣止痛、活血化瘀功效，因此在臨床治療冠心病中廣泛使用。作用機制是抗自由基損傷、鈣通道阻滯、抗血小板聚集、抑制內皮素表達，促進微循環(huán)的改善，有效改善左心室舒張功能及缺血再灌注性損傷，有效延長心肌耐缺氧時間，促進血管壁結構的正常，從而促進患者心肌功能的改善。曲美他嗪作為保護心臟及抗心絞痛的有效藥物，能夠有效改善心肌能量代謝，刺激葡萄糖利用作用，恢復糖水化合物與糖酵解的偶聯，從而增強心肌細胞對缺氧缺血的耐受性［2］。臨床研究顯示，曲美他嗪能夠有效保護心肌細胞，減少缺血對心肌的損傷，同時也不會對血流動力學產生影響。兩種藥物聯合使用能夠有效減少心肌缺氧缺血性損傷，促進患者心功能恢復。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05;觀察組患者心電圖心肌缺血及心功能指標改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，由此可知，復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛能夠有效減少心肌損傷，改善心功能，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］查濟東.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.海峽藥學，2010，2(11):106-108.

［2］楊喬淦.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對QTd的影響.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(8):918-919.

［3］李艷榮，劉曉娟.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.包頭醫(yī)學院學報，2006，23(1):38-40.