護(hù)理流程在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王浩

腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的腹部手術(shù)的方法，是在電視監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控下，借助腹腔鏡進(jìn)行腹部手術(shù)治療的方法［1］。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療領(lǐng)域，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、傷口愈合后瘢痕小、美觀性好、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)［2］。腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行有賴于醫(yī)生熟知腹腔鏡手術(shù)技術(shù)特點(diǎn)、操作要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，這就對腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合提出了更高的要求。本文就佛山市婦幼保健院收治的124例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，討論護(hù)理流程對圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的124例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為本文研究的研究對象。參與調(diào)查研究的患者中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的類型包括宮外孕、不孕癥治療、子宮肌瘤切除。

將其按照在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是否按照護(hù)理流程分為兩組，每組62例，觀察組患者根據(jù)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要求制定一套針對性的護(hù)理流程，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察對照兩組患者的護(hù)理操作的區(qū)別及護(hù)理效果、各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)。

觀察組62例患者，年齡范圍在19歲～65歲之間，平均年齡(48.5±5.5)歲;其中，行子宮肌瘤切除術(shù)的患者34例，不孕癥患者15例，宮外孕患者11例，卵巢囊腫患者8例。

對照組62例患者中，年齡范圍在22歲～64歲之間，平均年齡(49.2±4.8)歲;其中，行子宮肌瘤切除術(shù)的患者31例，不孕癥患者16例，宮外孕患者13例，卵巢囊腫患者8例。兩組患者在年齡、手術(shù)類別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在圍手術(shù)期按照腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要求并參照 PDCA循環(huán)［4］模制定護(hù)理流程，并按照護(hù)理流程的程序做好每一步的護(hù)理工作。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理:所謂的心理護(hù)理，指的是讓患者在滿足感、安全感以及被尊重感等心理方面的感覺被認(rèn)可的一種行為。患者在手術(shù)之前，可能會因?yàn)槭中g(shù)相關(guān)知識缺乏，對產(chǎn)生的風(fēng)險、手術(shù)疼痛或者是術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥等，產(chǎn)生焦慮、恐慌以及憂郁等消極的心理問題，這些問題都有可能會導(dǎo)致血壓還有心率發(fā)生變化，護(hù)理人員要根據(jù)患者發(fā)生的心理問題，通過親切的語言或者是安撫性的觸摸等行為來讓患者的緊張心理得到有效的緩解，讓患者清楚的知道手術(shù)之前需要做的準(zhǔn)備工作，還有可能采取的麻醉方式，讓患者對于手術(shù)的信心更加充足，解除心理顧慮而更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］;②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理:在患者被接入手術(shù)室之前，接待的手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)該要把手術(shù)室室溫先調(diào)整好，通過語言或者安撫性的觸摸使得患者得到安慰，對患者緊張的心情達(dá)到轉(zhuǎn)移或者是減輕的效果。在對患者進(jìn)行麻醉之前，應(yīng)該先讓他們擺正姿勢，手臂的度數(shù)不能超過90°，對于操作要達(dá)到以下的要求:輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)。對患者進(jìn)行對約束帶的使用目的，通過握住患者的手或者是撫摸患者的臉頰來讓患者緊張的情緒得到緩解，在手術(shù)結(jié)束之后要為患者進(jìn)行手術(shù)衣褲的穿著，蓋好被單之后送回病房［3］;③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理:護(hù)士需要將室溫調(diào)節(jié)好并和手術(shù)室的護(hù)士做好床邊交接班的準(zhǔn)備?；颊咴谛g(shù)后會產(chǎn)生疼痛感，對患者的生命體征需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，讓患者保持去枕平臥的姿勢，頭要偏向一側(cè)，避免因誤吸而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。等到患者清醒且生命體征平穩(wěn)之后，可以讓患者的姿勢改半臥位，這樣的目的是為了讓上腹部膽囊窩處的滲液，能夠在包囊之前就流入游離腹腔中，使得患者能夠更加容易吸收。如果患者是由放置腹腔引流管的這樣做的好處也能夠使得滲液的引流更加順利。與此同時，對于呼吸還有循環(huán)功能還起到很明顯的改善作用，使得患者的腹部肌肉張力能夠有所緩解，以減輕疼痛。護(hù)理人員要對患者的早期下床活動要進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。在飲食的方面也需要有所控制，不要進(jìn)食膽固醇含量太高的食物而且也要減少食物用量［4］。

1.3 護(hù)理效果觀察指標(biāo) 觀察記錄患者在行腹腔鏡手術(shù)前的生理指標(biāo)與心理狀態(tài);術(shù)后調(diào)查護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度、主刀醫(yī)生的滿意度、發(fā)生并發(fā)癥的幾率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察組與對照組患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果比較

2 結(jié)果

對患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，探究護(hù)理流程的應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的效果，可見兩組患者在術(shù)前的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無顯著差異，心理狀態(tài)與生理狀況相似;術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與醫(yī)生配合更加默契，主治醫(yī)生的滿意度高，患者手術(shù)的成功率高，不良反應(yīng)少，術(shù)后患者的恢復(fù)快，滿意度高，且觀察組與對照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)和護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體統(tǒng)計內(nèi)容見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，圍手術(shù)期的配合護(hù)理也顯得更加重要。護(hù)理流程在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理的實(shí)施有助于手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

這也需要科室的所有護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的操作技能和護(hù)理方法，保證與醫(yī)生的默契配合和對患者生命體征的觀察。為了使圍手術(shù)期的各種護(hù)理工作能落實(shí)到位，要求護(hù)士在熟練掌握專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，將護(hù)理過程繪制成建議的操作流程圖，便于護(hù)理人員隨時學(xué)習(xí)和記憶［5］。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以在護(hù)理人員內(nèi)部選擇有經(jīng)驗(yàn)負(fù)責(zé)任的護(hù)理人員建立專門的監(jiān)督小組，在護(hù)理人員按照流程實(shí)施護(hù)理工作的時候隨機(jī)檢查，避免工作失誤。通過醫(yī)生和護(hù)理人員的共同配合，規(guī)范患者的治療過程，最大程度避免來自醫(yī)護(hù)人員的各方面的失誤［6］。

護(hù)理流程的建立能改變護(hù)理人員的服務(wù)理念，使護(hù)理人員與患者及患者家屬的溝通加強(qiáng);同時能有效管理手術(shù)設(shè)備與藥品，降低了手術(shù)設(shè)備運(yùn)行障礙的發(fā)生率，還能降低護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理流程的建立使護(hù)理工作的每一步都有據(jù)可循，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行工作，合理有序，患者安全有保障。

建立護(hù)理流程就是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的規(guī)范化操作要求。目前，整個護(hù)理過程中的質(zhì)控機(jī)制能夠有效保證護(hù)理程序的落實(shí)，本文中提到的保PDCA循環(huán)就代表了計劃、實(shí)施、檢查、整改的所有工作。護(hù)理流程建立之后，如果存在不合理的地方，可由科室的護(hù)士主管組織護(hù)理人員討論，并與醫(yī)生溝通，糾正護(hù)理中影響患者患者成功率和恢復(fù)時間的因素［7］。

總之，通過制定符合腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理要求的護(hù)理流程，可以大大提高護(hù)理的質(zhì)量。

［1］王香梅，李曉燕，李明岐，等.婦科腹腔鏡手術(shù)397例圍術(shù)期護(hù)理.中國煤炭工業(yè)護(hù)理雜志，2013，16(3):485-486.

［2］劉艷霞.早期床上運(yùn)動對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸功能的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(12):1822-1824.

［3］劉美春，徐鳳，呂貴江.后腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理流程的探討.創(chuàng)建患者安全文化.中華護(hù)理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編，2011，4:1269-1270.

［4］朱彩屏，馮雄文，吳碧青，等.護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期過程中的應(yīng)用價值研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10):50-51.

［5］黃雄招，蒙麗嬋，王雪蓮，等.護(hù)理流程在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18):2079-2081.

［6］畢星秀.臨床腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.井岡山醫(yī)專學(xué)報，2005，12(3):103-105.

［7］盧玉鳳.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(14):81-82.