護理干預對急性胰腺炎患者炎癥水平的影響分析

蔣蘭青

急性胰腺炎是多種因素引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，進而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，具有起病急、病程長、并發(fā)癥多等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。作者分析護理干預對急性胰腺炎患者炎癥水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年4月～2013年4月期間85例急性胰腺炎住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準［2］，其中男64例，女21例;年齡22～63歲，平均(41.5±9.4)歲;重癥胰腺炎27例，輕癥胰腺炎58例;并發(fā)胰、腸穿孔14例;所有患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、惡心、嘔吐和脫水等癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組42例和實驗組43例，兩組患者在性別、年齡、嚴重程度、并發(fā)癥以及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對于無感染患者，而全身中毒癥狀不嚴重的患者行非手術(shù)治療，根據(jù)病情需要給予積極補充液體、電解質(zhì)和熱量以防止休克和改善微循環(huán);給予抑肽酶、H2受體阻斷劑、禁止飲食、5-氟尿嘧啶以及胃腸減壓等措施抑制胰腺分泌;靜脈滴注普魯卡因以解痙止痛;合理膳食以支持機體營養(yǎng)供應，且使胰腺不分泌或少分泌;急性出血壞死性胰腺炎要給予抗生素，而急性水腫性胰腺炎可使用抗生素以預防繼發(fā)感染;對于腹腔內(nèi)有大量滲出患者可做腹腔灌洗以促使腹腔內(nèi)大量胰酶和毒素物質(zhì)稀釋或排出體外［3］。對于重癥胰腺炎和感染等患者應進行手術(shù)治療，切開胰腺包膜，然后施術(shù)者清除胰腺自身和周圍壞死組織，沖洗腹腔后縫合腹腔，常規(guī)留置引流管。

1.3 護理方法 常規(guī)組給予急性胰腺炎病房常規(guī)護理，包括入院宣教、體位護理、口腔護理以及病房床單元護理等措施。在此基礎上，實驗組給予綜合護理干預:①輸液護理，急性胰腺炎患者短期內(nèi)病情波動較大，常規(guī)建立2條靜脈通路以支持藥物治療，其中1條通路使用注射泵注入生長抑素，另外1條通路常規(guī)靜脈滴注抗生素、抑酸藥、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)類藥物，根據(jù)尿量和腹圍等情況控制滴速和藥物劑量。②胃腸道護理，根據(jù)病情需要給予中藥介入治療，如復方大承氣湯保留灌腸，2次/d;胃管內(nèi)注入大黃溶液，保留30 min以上;將芒硝裝入布袋敷在患者腹部以促進腸道蠕動;若患者出現(xiàn)腋溫偏高，可給予物理降溫或藥物干預以預防感染。③飲食護理，根據(jù)患者的年齡、病情和飲食習慣制定合理的膳食計劃，禁食期間囑咐家屬和患者遵醫(yī)囑執(zhí)行禁食，預防胰腺分泌胰液而升高胰管壓力;若患者腹痛和腹脹等臨床癥狀與體征消失，且實驗室檢查血尿淀粉酶恢復正常后，給予溫開水30 ml飲用，間隔2 h飲用1次，無明顯異常后可適當進食不含蛋白質(zhì)脂肪的流食，囑咐家屬少食多餐，密切觀察患者生命體征變化。④心理護理，護理人員積極主動與患者和家屬溝通，耐心解答患者和家屬的疑問，根據(jù)患者的性別、年齡和受教育程度等因素制定不同的心理護理措施，樹立患者的治療信心，提高患者治療和護理干預的依從性。

1.4 觀察指標 分別在干預前和干預7 d后抽取晨起靜脈血，采用ELISA法檢測患者血清中促炎因子IL-1、IL-6、TNF-a以及血小板活化因子(PAF)含量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

兩組護理干預均能夠降低血清中促炎因子水平，但實驗組降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者干預前后血清中促炎因子水平比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后血清中促炎因子水平比較(x ± s，pg/ml)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不完全明確，可能與多種因素或胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶對自身組織進行消化或壞死，導致胰腺自身或周圍組織水腫、出血或壞死的綜合炎癥反應［4，5］。因此，科學降低血清中促炎因子水平在改善急性胰腺炎患者預后方面具有非常重要的意義。

早期胰腺炎患者機體內(nèi)胰周和腹膜炎癥因子大量滲出，血容量丟失嚴重而引起血液濃縮，降低了循環(huán)血量，嚴重影響胰腺組織內(nèi)血液循環(huán)，根據(jù)尿量和腹圍等情況控制滴速、藥物劑量能夠早期液體復蘇的管控，改善全身血液循環(huán)。急性胰腺炎病勢發(fā)展快，發(fā)病早期胃腸蠕動功能障礙明顯，表現(xiàn)為不同程度的腹脹或腹痛等癥狀，且減弱的胃腸蠕動可能引起腸毒素吸收增加，嚴重患者可影響呼吸功能，復方大承氣湯保留灌腸能夠清除大腸內(nèi)毒素和糞便，改善腸道環(huán)境和促進結(jié)腸功能恢復，大黃液胃管注入可改善胃腸功能，從而影響促炎因子水平。飲食護理能夠提高營養(yǎng)支持，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，從而提高患者氧代謝和組織灌流，降低血清中促炎因子水平。心理護理能夠疏導患者的不良情緒，降低心理或環(huán)境等因素引起的應激反應，減少炎性因子水平。本研究顯示兩組護理干預均能夠降低血清中促炎因子水平，但實驗組降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明在急性胰腺炎病房常規(guī)護理基礎上，輸液護理、胃腸道護理、飲食護理以及心理護理等綜合護理干預措施能夠降低急性胰腺炎患者血清中促炎因子水平，在提高患者生存質(zhì)量和降低病死率等方面具有非常重要的作用，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］夏小芳，金培聲.護理干預對急性胰腺炎炎癥水平的作用影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(18):115-117.

［2］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準.中華外科雜志，1997，35(12):773.

［3］壽月琴，蔡國英.妊娠合并急性胰腺炎15例臨床護理.中國基層醫(yī)藥，2013，20(10):1590-1591.

［4］杜秋燕，江艷.重癥胰腺炎非手術(shù)治愈患者的護理.中國實用護理雜志，2012，28(z1):14.

［5］靳秀，梁首勤，高飛，等.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護理.護士進修雜志，2012，27(19):1774-1776.