謝秀杰

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)是兒科常見的中樞性感染性疾病之一，由病毒侵犯腦實質(zhì)及腦膜而引起，它嚴重地威脅著小兒的生命和健康。以前普遍認為一般病毒感染時血象中白細胞以正?；蚪档?現(xiàn)對病毒性腦炎患兒血白細胞(WBC)、粒細胞(GRAN)、血糖情況作一回顧性分析，以同期的化膿性腦膜炎(purulent meningitis，PM)患兒做對照組，觀察急性期與恢復期變化，探討病毒性腦炎患兒血白細胞及血糖改變，指導臨床早期診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院兒科確診為病毒性腦炎的患兒30例。其中男20例，女10例，年齡10月～13歲，以同期確診的化膿性腦膜炎患兒20例做對照組，對照組其中男15例，女5例，年齡7月～13歲。全部病例行腰穿檢查，均符合《實用兒科學》第7版病毒性腦炎及化膿性腦膜炎的診斷標準［1］。

1.2 方法 兩組患兒均于入院24 h內(nèi)取靜脈血，檢測血細胞分析、血糖，血細胞分析儀器型號為Sysmex XT-2000i血細胞分析儀，血糖檢測儀器型號為Roche P800全自動生化分析儀，兩組均予抗感染、脫水降顱壓等治療，所有患者5 d后復查血細胞分析及血糖。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，檢驗結(jié)果以均值±標準差(±s)表示，應用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒入院時和恢復期的白細胞、粒細胞、血糖變化見表1-3。病毒性腦炎組兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。對照組粒細胞數(shù)和白細胞總數(shù)及血糖的變化，無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

表1 入院時和恢復期的白細胞總數(shù)(×109/L)的變化(±s)

表1 入院時和恢復期的白細胞總數(shù)(×109/L)的變化(±s)

兩組分別行入院時及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值＜0.05，對照組P值＞0.05。

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表2 入院時和恢復期的粒細胞數(shù)(×109/L)的變化(±s)

表2 入院時和恢復期的粒細胞數(shù)(×109/L)的變化(±s)

兩組分別行入院時及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值＜0.05，對照組P值＞0.05。

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表3 入院時和恢復期血糖(mmol/l)變化(±s)

表3 入院時和恢復期血糖(mmol/l)變化(±s)

兩組分別行入院時及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值 ＜0.0 5，對照組P值 ＞0.05。

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3 討論

病毒性腦炎是最常見的急性腦炎，是由于病毒直接侵及腦實質(zhì)所致。外周血象檢查無特異性的發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎是指各種化膿性細菌引起的軟腦膜的炎癥，由細菌侵犯腦膜，引起局部炎癥。外周血象:白細胞總數(shù)大多明顯增高，且以粒細胞為主。

既往普遍認為一般病毒感染時血象中白細胞以正?；蚪档停乙粤馨图毎麨橹?本文結(jié)果顯示病毒性腦炎和化膿性腦膜炎早期均有白細胞總數(shù)增高，且以粒細胞為主，和以往認為的病毒性感染時白細胞不高，且以淋巴細胞為主的觀點不同。

白細胞參與人體機體防御及腦血管的許多生理病理過程。有人［2］認為病毒性腦炎早期外周血白細胞增高是機體的一種應激反應，與腦組織水腫有關(guān)。經(jīng)過治療，5～7 d后腦組織水腫逐漸減輕、消失，外周血白細胞逐漸下降。機體應激狀態(tài)下免疫系統(tǒng)成分為了適應機體防御狀態(tài)，血細胞出現(xiàn)重新分布，使粘附著在小血管壁的粒細胞進入血液循環(huán)，血中性粒細胞增高，抑制淋巴細胞DNA合成，抑制胸腺淋巴細胞分裂，使淋巴細胞降低［3］。

本研究說明病毒性腦炎和化膿性腦膜炎時早期白細胞總數(shù)增高、粒細胞數(shù)增高，血糖增高，其機制可能為應激所致，通過臨床治療，隨著病情恢復，應激反應減弱，病毒性腦炎和化膿性腦膜炎的白細胞、粒細胞、血糖均有降低，病毒性腦炎下降有統(tǒng)計學意義，而化膿性腦膜炎下降無統(tǒng)計學意義，可能化膿性腦膜炎白細胞增高，除了應激因素外，還有IL-1及TNF刺激白細胞從骨髓庫中釋放等有關(guān)。在中樞神經(jīng)系感染早期通過外周白細胞鑒別病毒性腦炎和化膿性腦炎有一定困難，應及早行腰穿檢查明確診斷［4］。病毒性腦炎患兒白細胞、血糖的增高，由于機體應激反應所致，監(jiān)測白細胞、血糖可作為病毒性腦炎早期診斷及判斷預后的一個參考指標。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(第7版).人民衛(wèi)生出版社，2003:759-763，912-926.

［2］宋秀玲，梁英武，孫玉忠.病毒性腦炎83例外周血白細胞檢測分析.山東醫(yī)藥，2006，46(10):39-40.

［3］Goebel MU，Mills PJ.Acute Psychological Stress and Exercise and Changes in Peripheral Leukocyte Adhesion Molecule Expression and Density.Psychosomatic Medicine，2000，62(5):664-670.

［4］Xu F，Yang X，Lu Z，et al.Evaluation of glucose metabolic disorder:insulin resistance and insulin receptors in critically ill children.Chin Med J(Engl)，1996，109(10):807-809.