羊膜腔內(nèi)利凡諾注射配伍米非司酮終止妊娠對(duì)縮短產(chǎn)程的臨床應(yīng)用

代月園 楊青 楊新云

羊膜腔內(nèi)利凡諾注射配伍米非司酮終止妊娠，對(duì)縮短產(chǎn)程已得到臨床證實(shí)。在傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上解決孕周小不敏感、產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)婦痛苦、醫(yī)師工作辛苦的問(wèn)題，為同仁處理同類(lèi)醫(yī)療病例提供了實(shí)踐理論指導(dǎo)。我們對(duì)13周-不滿(mǎn)24周的孕婦應(yīng)用利凡諾注射配伍米非司酮口服50例，對(duì)縮短產(chǎn)程臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來(lái)源于2006年1月至2011年1月原始病歷。把50例經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)利凡諾腔內(nèi)注射、藥物流產(chǎn)禁忌證。妊娠在13周不滿(mǎn)24周，年齡最小18歲、最大41歲，平均年齡29.5歲。孕次最高4次，產(chǎn)次最多2次，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)+出血時(shí)間+凝血時(shí)間+血型，尿常規(guī)，艾滋病病毒+梅毒篩查+丙肝檢測(cè)、肝腎功能。輔助檢查:心電圖、B超均在正常范圍。

1.2.2 手術(shù)方法 ①術(shù)前排空膀胱，取平臥位，用B超定位。②常規(guī)消毒鋪敷，用7號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入腹壁和宮壁，當(dāng)有落空感時(shí)(有時(shí)有兩個(gè)落空感)，抽出針芯，接上注射器，順利抽出羊水注入利凡諾100 mg水劑，中途稍加回抽，將藥液緩慢注入羊膜腔內(nèi)，放入針芯后迅速拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋紗布?jí)浩?～5 min，回病房后反身臥床20 min。③術(shù)后服米非司酮 50 mg、3 次/d、總量 150 mg［1］，服藥前后需空腹兩個(gè)小時(shí)。

1.2.3 術(shù)后觀察 50例引產(chǎn)術(shù)中，注藥后最早20個(gè)小時(shí)即發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程最短為25個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)娩出為39個(gè)小時(shí)，娩出后常規(guī)查軟產(chǎn)道，無(wú)1例宮頸裂傷，術(shù)后常規(guī)清宮，無(wú)1例引產(chǎn)未果。

表1 利凡諾注射配伍米非司酮口服后產(chǎn)程觀察

2 結(jié)果

中孕13周～不足24周行羊膜腔內(nèi)利凡諾注射配伍米非司酮口服引產(chǎn)，較原來(lái)單純利凡諾腔內(nèi)注射引產(chǎn)，致胎兒胎盤(pán)排除時(shí)間平均為48～50 h，可提前平均13 h，基本與劉新民主編的第五版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》相符［2］。

3 討論

3.1 米非司酮為受體水平的抗孕激素，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而引起脫膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮，有利于孕產(chǎn)物的排除［3］。3.2 50例引產(chǎn)病例中，包括未婚先孕和育齡婦女非意愿性妊娠，說(shuō)明避孕知識(shí)需求的重要性，避免過(guò)早的性行為，避免或減少不安全性行為及其導(dǎo)致與非意愿妊娠是迫切需求解決的問(wèn)題［4］。

［1］劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第五版，北京:人民出版社，2010，1036.

［2］劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第五版，北京:人民出版社，2010，1036.

［3］程文.米非司酮配伍前列醇終止10-14周妊娠臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2005，20:507.

［4］韓優(yōu)莉，鄭曉瑛，陳功等.中國(guó)青年避孕問(wèn)題咨詢(xún)需求已實(shí)現(xiàn)狀況及影響因素:中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2011，19(7):404.