手術(shù)室護理干預(yù)對硬膜外麻醉效果的影響

高冰

在治療的過程中，手術(shù)和麻醉均能使患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，當這些應(yīng)激非常強烈時，會嚴重干擾手術(shù)和麻醉的順利實施［1］。硬膜外麻醉是我國很多手術(shù)選擇的麻醉方式，它是將麻醉藥物注入硬脊膜外間隙，從而阻滯患者的脊神經(jīng)根產(chǎn)生麻醉效果。該麻醉方式具有簡便、經(jīng)濟、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛可靠，對循環(huán)、呼吸影響相對較小的特點［2］。但由于該方法麻醉范圍有局限性，患者在手術(shù)中會保留意識和知覺，這就會使很多患者對麻醉效果產(chǎn)生顧慮，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，從而使應(yīng)激反應(yīng)的程度增加，影響麻醉和手術(shù)效果。為了更好地保證手術(shù)的順利實施，我科護士對硬膜外麻醉患者實施人性化護理干預(yù)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共218例，均為硬膜外麻醉的手術(shù)患者，其中男98例，女120例，年齡21～59歲，平均年齡(40.38±6.51)歲。218例患者中實行剖宮產(chǎn)的為29例，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)27例，卵巢囊腫剝除術(shù)37例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)69例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)34例，其他手術(shù)22例。麻醉藥品為2%利多卡因或2%丁卡因，內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1 ml～0.2 ml將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者109例，對照組采用一般手術(shù)常規(guī)護理方法;觀察組采用人性化護理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前巡訪 患者在手術(shù)前由于缺乏對麻醉知識、手術(shù)方法等方面的了解，進入手術(shù)室后或者在手術(shù)過程中，會引起精神緊張、焦慮、抑郁，有時候甚至絕望，這些應(yīng)激反應(yīng)會嚴重影響麻醉效果和手術(shù)的實施，同時還會造成嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心肌梗死、腦梗死等［3］。因此，手術(shù)室護士應(yīng)當在手術(shù)前1 d到病房了解患者的一般資料，并且介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉的方式及術(shù)前禁食、禁水的原因和時間等。讓患者了解硬膜外麻醉的位置、麻醉過程中患者的體位和感覺以及會產(chǎn)生怎樣的效果。使患者對整個手術(shù)有一個大體的了解，解除或減輕患者的恐懼與緊張心理，以便以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)，取得滿意的手術(shù)效果。

1.2.2 術(shù)前及麻醉中的護理 在手術(shù)開始之前應(yīng)準備好相關(guān)進行搶救的藥物、血漿，檢查所有儀器是否正常，手術(shù)器械是否齊全，以便出現(xiàn)意外情況及時處理。

患者進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)當主動熱情地為其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和參與手術(shù)的醫(yī)護人員，為患者營造溫馨的氛圍，緩解患者的緊張情緒和憂慮的心情。手術(shù)室護士應(yīng)當協(xié)助麻醉醫(yī)生按照一定原則和生理解剖結(jié)構(gòu)完成對患者體位的擺放。在麻醉操作過程中可握住患者的手，給予鼓勵，或者與患者進行交流加油鼓勁，以便順利完成整個麻醉操作過程。

1.2.3 術(shù)中護理 由于硬膜外麻醉只是局部阻斷痛覺，患者為麻醉部位仍保留意識和知覺，患者在沒有痛覺的情況下，對術(shù)者的操作仍然能夠感覺到。醫(yī)生在手術(shù)中牽拉引起會引起患者血壓降低而導(dǎo)致嘔吐、頭暈、口渴等癥狀的出現(xiàn)，這樣會加劇患者的心理負擔，這時手術(shù)室護士應(yīng)當鼓勵患者訴說，幫助患者樹立信心，讓患者盡快調(diào)整其負性情緒，使患者的生理或心理應(yīng)急反應(yīng)降到最低，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)［4］。由于麻醉藥物能夠明顯影響人體中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、出血量等指標的變化，以及穿刺部位是否存在滲漏以及是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況，積極、合理配合麻醉醫(yī)生，在手術(shù)中及時做好相應(yīng)的處理工作。

1.2.4 術(shù)后護理及隨訪 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士應(yīng)當用溫生理鹽水將患者皮膚上殘留的血跡擦凈并進行消毒，并為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖。在搬送患者時應(yīng)當注意保護手術(shù)切口及各種引流管。并于術(shù)后3 d內(nèi)對患者進行隨訪，仔細了解傷口疼痛及愈合情況，并記錄患者在術(shù)中的感受及麻醉效果。

1.3 觀察指標 對兩組患者的觀察的指標主要包括:①生命體征:分別測量患者進入手術(shù)室前、麻醉后15 min內(nèi)的血壓、心率和呼吸次數(shù)。②麻醉效果:根據(jù)術(shù)后對患者的隨訪及患者在術(shù)中的感受，將麻醉效果分為優(yōu):患者無疼痛感;良:患者偶有不適或可忍受輕微疼痛;差:患者明顯感覺疼痛或疼痛難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病例在進入手術(shù)室前以及麻醉后的生命體征比較(±s)

表1 兩組病例在進入手術(shù)室前以及麻醉后的生命體征比較(±s)

注:與觀察組比較，*P＜0.05

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表2 術(shù)后兩組患者對麻醉效果的評價(例，%)

3 討論

手術(shù)和麻醉是在治療過程中主要的刺激源，會對患者產(chǎn)生不同程度的心理和軀體的不適，嚴重者會出現(xiàn)強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。強烈的應(yīng)激反應(yīng)會直接影響麻醉和手術(shù)，影響患者的治療效果［5］。由于硬膜外麻醉是目前我國臨床手術(shù)經(jīng)常采用的麻醉方式之一，調(diào)查結(jié)果顯示，在我國單純硬膜外麻醉失敗率和阻滯不全發(fā)生率達12.7%。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的收縮壓明顯降低，心率減慢，呼吸次數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的麻醉有效率為94.46%，明顯高于對照組70.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明人性化的護理干預(yù)手段可以減輕緊張焦慮等應(yīng)激反提高麻醉效果。

采用有效的手術(shù)室人性化護理干預(yù)能夠緩解術(shù)前焦慮情緒，減緩患者的心理壓力，使應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良影響減輕或消失，讓患者積極配合麻醉及手術(shù)，從而保證手術(shù)的順利進行，提高麻醉效果［6］。因而，在手術(shù)室的護理有必要建立一系列人性化的護理干預(yù)程序，如行為干預(yù)、心理干預(yù)、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后隨訪等，有利于患者的麻醉、手術(shù)以及臨床的恢復(fù)。

［1］杜愛俠.硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(14):563-564.

［2］鄭小春，肖紅兵.硬膜外麻醉前心理護理對患者焦慮情緒干預(yù)的效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(253):207.

［3］楊小敬.舒適護理對減輕硬膜外麻醉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33(5):790-791.

［4］滿翠榮.觸摸護理在硬膜外麻醉中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009，8(2):56-57.

［5］袁喜生，朱佳暉，宋文濤.手術(shù)室護理干預(yù)對硬膜外麻醉效果的影響.護理研究，2009，23(2):510-511.

［6］喬翠芬，李蘭芝，謝露霖.健康教育在手術(shù)室的應(yīng)用.家庭護士，2008，6(2A):89.