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抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床患者感染的預(yù)防和治療，合理應(yīng)用抗菌藥物已成為臨床合理用藥的核心問(wèn)題之一。如果不合理應(yīng)用，將會(huì)增加細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低臨床療效。為此，對(duì)我院2007年住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，以促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取出院病歷300例，其中男182例，女118例，年齡 2月 ～86歲，住院時(shí)間 1～162 d，平均13.5 d。

1.2 方法 設(shè)計(jì)表格，規(guī)范登記抗菌藥物使用情況，調(diào)查抗菌藥物使用率、用藥目的、給藥途徑、住院時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥頻次、細(xì)菌培養(yǎng)、藥品費(fèi)用等，將抗菌藥物應(yīng)用分為合理、不合理。

2 結(jié)果

2.1 使用抗菌藥物的比例在300例病歷中，有184例使用抗菌藥物，占61.3%，其中治療用藥103例，預(yù)防用藥81例，抗菌藥物聯(lián)用率為33.7%，抗菌藥物聯(lián)合用藥構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用構(gòu)成比(例，%)

300例病歷中，治療用藥占34.3%，預(yù)防用藥占27.0%，未用藥占38.7%?？咕幬镎妓幤房傎M(fèi)用的31.3%。

2.2 抗菌藥物使用種類(lèi)和頻次 在184例應(yīng)用抗菌藥物病歷中，共應(yīng)用抗菌藥物30種，使用頻次總計(jì)232次，應(yīng)用頻次前5位抗菌藥物:頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、加替沙星、奧硝唑、頭孢孟多分別為71(30.4%)、29(12.5%)、22(9.5%)、18(7.9%)、14(6.0%)。

2.3 在184例應(yīng)用抗菌藥物病歷中 合理用藥占31.9%，不合理用藥占68.1%，病原體送檢率為11.1%。檢出率為79.8%。發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)7例，其中胃腸道反應(yīng)3例，過(guò)敏反應(yīng)2例，二重感染1例。

2.4 手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用情況 在被調(diào)查的120例外科手術(shù)患者當(dāng)中，全部應(yīng)用了抗菌藥物，其中治療用藥占33.3%，預(yù)防用藥占66.7%。在預(yù)防用藥中均通過(guò)靜脈滴注方式給藥，多數(shù)在術(shù)后開(kāi)始用藥。

3 討論

3.1 調(diào)查顯示 2007年我院抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50.0%的標(biāo)準(zhǔn)，也高于全國(guó)178所醫(yī)院藥物使用率56.9%［1］，可能與調(diào)查樣本數(shù)量較少有關(guān)。

3.2 關(guān)于手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物 手術(shù)患者預(yù)防用藥要根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否用藥。對(duì)于清潔手術(shù)僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入術(shù)，高齡或免疫缺陷者等高危人群［2］。本次調(diào)查顯示，所有手術(shù)患者均使用了抗菌藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位可能的污染菌，盡量選擇療效肯定、安全的藥物。用藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h給藥，而單純術(shù)后用藥與不用藥相比區(qū)別不大［3］。清潔手術(shù)用藥不超過(guò)24 h，清潔－污染手術(shù)用藥不超過(guò)3 d，污染手術(shù)用藥不超過(guò)7 d。

3.3 關(guān)于治療用抗菌藥物 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀先經(jīng)驗(yàn)選擇藥物，同時(shí)留取樣本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。本次調(diào)查顯示，許多病例未及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)致用藥療程過(guò)長(zhǎng)、頻繁換藥和不必要的聯(lián)合用藥，不利于抗感染治療，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加甚至不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是濫用三代頭孢和酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致ESBLs的增加［4］，給臨床抗感染治療帶來(lái)困難，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征，重視病原體檢測(cè)，選擇最佳給藥方案，提高抗菌藥物用藥水平。

［l］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.我國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12):881-884.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004:2-3.

［3］蔡德芳，陳晉，羅國(guó)林.抗菌藥物應(yīng)用合理性調(diào)查與分析.中國(guó)抗生素藥物雜志，2002，27(11):695-697.

［4］蔣利君，韋曉謀，梁陳方.革蘭陰性桿菌產(chǎn)ESBLs與第三代頭孢菌素用藥頻度分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):799-800.