李 蔚

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是以睡眠時(shí)上氣道部分或完全閉塞為特征，表現(xiàn)為反復(fù)打鼾和不同程度的呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象，并常伴有白天過度嗜睡，是一種常見的涉及多器官多學(xué)科的綜合病癥，人群患病率高達(dá)2%～4%。SAS病人因睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷，注意力不集中，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并可能合并高血壓、冠心病、糖尿病等多器官功能損害［1］。目前SAS病人對(duì)治療的接受性和依從性往往低于預(yù)期，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育尤為重要［1］。2010年6月—2012年12月，我們對(duì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征病人開展了健康教育干預(yù)，并進(jìn)行了干預(yù)前后的評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月－2012年12月在上海某中醫(yī)院就診的123例病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 干預(yù)前后，分別采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本情況以及疾病知識(shí)和態(tài)度（15題）、行為（10題）。得分賦值方式：回答正確為4分，錯(cuò)誤為0分。

1.2.2 體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。按公式BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）進(jìn)行計(jì)算。正常為18.5kg/m2～22.9kg/m2；＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低；23.0kg/m2～24.9kg/m2為肥胖前期（輕度肥胖）；中度肥胖為25.0kg/m2～29.9kg/m2；重度肥胖為≥30kg/m2［2］。

1.2.3 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 能夠按醫(yī)囑正確用藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、配合檢查、按時(shí)復(fù)診，在以上7項(xiàng)中能夠達(dá)到5項(xiàng)為遵醫(yī)行為［3］。

1.2.4 健康教育內(nèi)容 通過個(gè)體化指導(dǎo)、視頻演示、宣傳手冊(cè)及電話隨訪等綜合健康教育方式對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和就儀器使用過程中的問題進(jìn)行正確的指導(dǎo)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知度，改變其不良行為和生活方式，配合治療。

1.2.4.1 控制體重 科學(xué)指導(dǎo)減重，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法相結(jié)合。

1.2.4.2 飲食指導(dǎo) 忌食辛熱之品，如韭菜、羊肉、雞肉、姜、辣椒等，以免加重濕熱，從而導(dǎo)致臨床癥狀加重。三餐應(yīng)注意葷素搭配，多食新鮮蔬菜水果，注意飲食衛(wèi)生，戒煙、戒酒。

1.2.4.3 保持側(cè)臥位睡姿 側(cè)臥位睡眠可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷阻塞，保持呼吸道通暢，明顯減輕打鼾、呼吸暫停及低通氣。采取側(cè)臥位睡眠可使輕、中度SAS病人的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低，甚至轉(zhuǎn)為正常。

1.2.4.4 佩戴口腔矯治器 病人睡覺時(shí)，口內(nèi)佩戴一個(gè)口腔矯治器，可使睡眠中病人的下頜保持在一個(gè)適當(dāng)?shù)那吧煳?，頦舌肌帶動(dòng)舌骨及舌體前移，使舌咽部氣道暢通，提高了通氣量，消除或減低了呼吸暫停次數(shù)和鼾聲，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.4.5 指導(dǎo)使用無創(chuàng)正壓通氣（nCPAP）的正確方法 選用合適的面罩或鼻翼。根據(jù)病人的臉型和肥胖程度選擇，質(zhì)地柔軟密閉性好，固定松緊適宜，并可在鼻梁或鼻翼兩側(cè)墊上棉球或紗布，既可防止面部受壓影響血液循環(huán)又可保持面罩的密閉性。

1.2.4.6 指導(dǎo)病人做正確的呼吸配合 使用機(jī)器時(shí)用鼻呼吸，避免張口呼吸造成胃脹氣。

1.2.4.7 濕化器的正確使用 濕化器放置應(yīng)低于病人頭部，避免液體反流引起嗆咳，保持空氣的濕化可以避免口鼻腔及咽部的干燥不適。

1.2.4.8 呼吸機(jī)的壓力調(diào)節(jié) 在nCPAP使用前對(duì)確診為SAS的病人進(jìn)行鼻/面罩適應(yīng)性訓(xùn)練可明顯提高治療效果，輔助通氣壓力應(yīng)從低水平開始調(diào)節(jié)，逐漸增加壓力到合適的治療水平，給病人一個(gè)耐受適應(yīng)的過程，提高病人的接受度和舒適度［4］。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Date軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究對(duì)象123例，其中男79例，女44例；年齡38歲～83歲，平均61.3歲，其中50歲以下占17.07%，50歲及以上占82.93%；職業(yè)見表1。

表1 病人年齡與職業(yè)分布（n＝123）

2.2 干預(yù)前后病人知識(shí)、態(tài)度、行為情況 干預(yù)后病人疾病知識(shí)（概念、危害）、態(tài)度（治療依從性）、行為（飲食和運(yùn)動(dòng)）均有改變，知識(shí)態(tài)度干預(yù)前60.2%提高到干預(yù)后92.2%，干預(yù)前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），且年齡組間干預(yù)前后比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 各年齡組干預(yù)前后問卷得分比較（±s）

表2 各年齡組干預(yù)前后問卷得分比較（±s）

年齡 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P＜50歲 21 86.3±9.6 94.3±7.1 3.52 ＜0.01≥50歲 102 81.2±5.7 92.2±4.8 3.31 ＜0.01

2.3 干預(yù)前后食物攝入量的變化 干預(yù)后病人蔬菜、水果平均每日的攝入量明顯增加（P＜0.01），而油脂攝入量明顯減少，干預(yù)前后差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.4 干預(yù)前后BMI變化（見表4）

2.5 遵醫(yī)行為變化情況 遵醫(yī)行為由干預(yù)前64例（52.03%）提高到干預(yù)后108例（87.81%）；且防病意識(shí)也有所增強(qiáng)，干預(yù)后主動(dòng)尋求所患疾病信息和咨詢的人數(shù)增加，由干預(yù)前21人（21.14%），提高到干預(yù)后52.3%。

表3 干預(yù)前后幾種食物攝入量的比較（n＝123）g

表4 干預(yù)前后BMI變化情況（n＝123） 例（%）

3 討論

近年來，隨著對(duì)SAS研究的逐漸深入，人們已充分認(rèn)識(shí)到該病嚴(yán)重威脅著病人的身體健康，影響病人的生活質(zhì)量。病人對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)和重視程度，取決于健康的理念。健康教育可以幫助病人強(qiáng)化健康意識(shí)，樹立健康信念，改變不良的習(xí)慣和生活方式，有效控制疾病，提高臨床治療效果，最大程限地降低SAS的危害性。

3.1 開展健康教育，提高病人治療依從性 SAS知識(shí)、態(tài)度、行為干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示，病人對(duì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征知識(shí)了解較少，還存在不少的誤區(qū)，大部分病人認(rèn)為年歲大了或人胖了，就會(huì)出現(xiàn)SAS，屬于正?，F(xiàn)象。通過健康教育后，病人及其家屬明確所患疾病不及時(shí)治療的危害性，主動(dòng)尋求這方面的信息和幫助。遵醫(yī)行為得到很大的改觀，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，依從性由教育前的52.03%提高到教育后的87.81%。通過對(duì)SAS病人進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康行為干預(yù)［5］，重視良好生活方式培養(yǎng)，提高了病人的遵醫(yī)依從性，其生活質(zhì)量明顯提高［6］。

3.2 指導(dǎo)改變不良生活方式，降低或控制誘發(fā)疾病危險(xiǎn)因素本研究發(fā)現(xiàn)，50歲及以上病人居多，超重、肥胖者多，病人蔬菜、水果攝入量不足，油脂攝入較多，運(yùn)動(dòng)較少。通過制定個(gè)體化健康教育方案，進(jìn)行健康干預(yù)，病人的行為和生活方式改變，攝入蔬菜、水果增加，油脂減少，靜坐時(shí)間減少，體重下降或控制，從而使生活質(zhì)量得到改善，病情好轉(zhuǎn)。本研究與王桂芝等［7］研究報(bào)道結(jié)果相符。

4 小結(jié)

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查顯示：SAS被認(rèn)為是一種“生活方式相關(guān)性疾病”，超重和肥胖病人明顯高于正常人群，不控制飲食、靜坐不鍛煉、嗜煙酒是他們生活方式的主要特點(diǎn)［8］。SAS可誘發(fā)多臟器疾病，如高血壓、心血管疾病等，嚴(yán)重危害人類健康。行為干預(yù)作為經(jīng)濟(jì)、有效的方法越來越得到國外研究者的廣泛認(rèn)可。SAS在我國的發(fā)病率并不低，由于它通常伴隨肥胖癥、心血管疾病、代謝性疾病發(fā)生，所以容易被人們忽視，喪失了治療的機(jī)會(huì)。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極探索，制定完善規(guī)范的健康教育和治療隨訪方案，這樣不僅能提高SAS病人的生活質(zhì)量，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高人民群眾對(duì)SAS的足夠重視，還能有利于我國的衛(wèi)生事業(yè)健康的發(fā)展。

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