李利平

在臨床護(hù)理工作中，動(dòng)靜脈穿刺、采集標(biāo)本、配制藥液等是最基本、最常見的護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理人員頻繁接觸各種銳器，是針刺傷的主要群體［1，2］。消化系統(tǒng)疾病病人相對(duì)較多，搶救率高，靜脈液體輸入量大，護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生銳器損傷［3］。而現(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過銳器損傷傳播。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播［4］。品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，相互合作，按照一定的活動(dòng)程序，解決并持續(xù)改進(jìn)工作上存在的問題。2013年2月—8月，我科應(yīng)用品管圈降低銳器損傷率的活動(dòng)，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 品管圈的組成 品管圈由本科6名護(hù)士組成。經(jīng)過全體圈員的共同合作，確立本次品管圈活動(dòng)的主題為“減少銳器損傷，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”?；顒?dòng)日期為2013年2月—2013年8月。

1.2 發(fā)現(xiàn)問題 2012年7月—2013年1月消化內(nèi)科共有正式護(hù)士16人，實(shí)習(xí)護(hù)士40人。其中18人發(fā)生各種不同程度的銳器損傷，共計(jì)23人次，發(fā)生率為41.07%。

1.3 原因分析 根據(jù)全體圈員的共同分析，從護(hù)士因素、病人因素、環(huán)境因素、藥物因素4個(gè)方面繪制魚骨圖并針對(duì)銳器損傷情況及損傷環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析。見圖1及表1。

圖1 23人次護(hù)士銳器傷因素

表1 23人次銳器損傷特點(diǎn)

1.4 制定和實(shí)施整改方案

1.4.1 提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)和能力

1.4.1.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)消化內(nèi)科工作職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)和能力 通過集體授課的形式，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)務(wù)人員由于銳器損傷而感染各種傳染性疾病的統(tǒng)計(jì)數(shù)字及消化內(nèi)科工作的特殊性，讓護(hù)士意識(shí)到銳器損傷感染疾病不僅危害自己，而且有可能禍及同事和家人，感受到其嚴(yán)重性和采取防護(hù)措施的必要性，消除之前存在的僥幸心理。尤其加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)銳器損傷職業(yè)防護(hù)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)不直接用手傳遞銳器；使用過的針頭及銳器立即就地放入銳器盒中；針頭若需回套針帽時(shí)，應(yīng)單手操作；不赤手處理破碎的玻璃；預(yù)料到要接觸病人的血液或體液時(shí)要戴手套。一旦手被血液或體液污染，立即用肥皂在流動(dòng)水下清洗，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。要求護(hù)士認(rèn)真洗手，熟練掌握六步洗手法。

1.4.1.2 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平 由技術(shù)操作能力強(qiáng)的圈員，傳授各種穿刺的經(jīng)驗(yàn)和技巧，做到靜脈穿刺“一針見血”，護(hù)理操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，以減少自身感染的機(jī)會(huì)［5］。

1.4.1.3 減輕護(hù)士壓力 通過圈長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)的溝通，合理安排護(hù)士的作息時(shí)間。并通過護(hù)理部增加2名護(hù)士，以減輕臨床護(hù)理人員的工作壓力。避免疲勞工作造成注意力不集中，或者體力不支而導(dǎo)致的意外損傷。注重對(duì)護(hù)理人員情緒和心理變化的觀察，及時(shí)溝通和疏導(dǎo)。并培養(yǎng)護(hù)士自身修養(yǎng)和抗壓能力，做到心態(tài)平和、不急躁，以減少操作失誤帶來的損傷。

1.4.2 針對(duì)病人的不同情況制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施 消化內(nèi)科臨床上常有消化道大出血、急性重癥胰腺炎等危重病人的搶救。這時(shí)病人及家屬極易恐慌、焦躁不安，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的操作。應(yīng)及時(shí)溝通，給予專業(yè)性的指導(dǎo)，取得病人及家屬的配合，減少護(hù)理操作失誤。肝性腦病也是消化內(nèi)科的常見病。病人意識(shí)不清，極易躁動(dòng)，給護(hù)理操作帶來很大困難，也大大增加護(hù)理人員銳器損傷的幾率，要求護(hù)士學(xué)會(huì)正確使用約束帶，并取得家屬的幫助，減少損傷的發(fā)生。對(duì)于靜脈穿刺困難的病人，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院中心靜脈置管小組行中心靜脈穿刺置管，以降低護(hù)理操作難度。

1.4.3 完善防護(hù)用品的配置 在每個(gè)治療車上配置垃圾桶和銳器盒，方便護(hù)士及時(shí)處理銳器和嚴(yán)格垃圾分類。盡量減少加床，避免床間距窄小導(dǎo)致護(hù)理操作不便。玻璃傷的高比例是我國(guó)護(hù)理人員銳器損傷的一大特點(diǎn)，這是由于我國(guó)傳統(tǒng)的配制藥物方式?jīng)Q定的。針對(duì)這種情況，要求配藥時(shí)要用砂輪鋸痕后紗布包裹掰斷安瓿。對(duì)于有些藥物如氯化鉀注射液、維生素C注射液等安瓿不易打開或打開時(shí)易碎的情況，將信息反饋?zhàn)o(hù)理部，請(qǐng)護(hù)理部與有關(guān)部門溝通。要求護(hù)理人員注重自身防護(hù)，必須接種乙肝疫苗，同時(shí)學(xué)會(huì)銳器損傷后的處理。一旦被懷疑污染的銳器損傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液后，用流動(dòng)水徹底沖洗傷口（邊沖邊洗），擦干后用10%碘伏或75%乙醇擦拭傷口。

2 結(jié)果（見表1）

表1 品管圈活動(dòng)前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較 %

3 討論

品管圈活動(dòng)使全科護(hù)士有了更多的參與解決問題的意識(shí)，大家同心協(xié)力，相互督促，相互幫助，有效地降低了臨床銳器損傷的發(fā)生率。在解決問題的同時(shí)，融洽了同事間的關(guān)系，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、統(tǒng)籌管理和利用團(tuán)隊(duì)力量的能力。品管圈是解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量的一種好的方法。

［1］徐明花.消化內(nèi)科護(hù)理人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防保護(hù)對(duì)策［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（4）：42.

［2］王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（4C）：1089－1090.

［3］王俊生.臨床麻醉手冊(cè)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：83.

［4］李映蘭.高管科室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：198－200.

［5］趙羽.品管圈在急診科送病人到病房的時(shí)間管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（8C）：2272－2273.