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      三金湯加味聯(lián)合穴位指壓治療輸尿管膀胱壁內段結石71例臨床觀察

      2013-11-22 12:08:32邱云橋李信平謝建興
      河北中醫(yī) 2013年2期
      關鍵詞:海金沙金湯指壓

      邱云橋 李信平 劉 鴻 陳 銘 謝建興

      (廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,廣東 廣州 510405)

      膀胱壁內段是輸尿管3個生理狹窄之中最窄處,直徑約1~2 mm[1],上尿路結石易停留此處且難于排出,并往往出現(xiàn)激烈的腎絞痛及其他并發(fā)癥,如何快速有效排出結石仍然是一個重要課題。2007-01—2012-05,我們運用三金湯加味聯(lián)合穴位指壓治療膀胱壁內段結石71例,并與三金湯加味治療65例、三金排石湯治療58例對照觀察,結果如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 全部194例均為我院泌尿外科門診(99例)和住院患者(95例),隨機分為3組。治療組71例,男53例,女18例;年齡23~69歲,平均(37.34±5.21)歲;發(fā)現(xiàn)膀胱壁內段結石時間1~7 d,平均(2.38±0.54)d;結石橫徑<0.4 cm 12例,0.4~0.6 cm 24例,0.6~0.8 cm 19例,0.8~1.0 cm 13例,>1.0 cm 3例;伴同側輕中度腎積水52例,重度腎積水4例,伴同側腎結石13例,伴對側腎結石和(或)輸尿管結石8例,伴雙側腎結石2例。對照1組65例,男49例,女16例;年齡24~67歲,平均(36.22±5.89)歲;發(fā)現(xiàn)膀胱壁內段結石時間1~8 d,平均(2.26±0.45)d;結石橫徑<0.4 cm 11例,0.4~0.6 cm 21例,0.6~0.8 cm 18例,0.8~1.0 cm 12例,>1.0 cm 3例;伴同側輕中度腎積水43例,重度腎積水3例,伴同側腎結石10例,伴對側腎結石和(或)輸尿管結石11例,伴雙側腎結石3例。對照2組58例,男42例,女16例;年齡25~64歲,平均(37.86±5.87)歲;發(fā)現(xiàn)膀胱壁內段結石時間1~6 d,平均(2.43±0.39)d;結石橫徑<0.4 cm 8例,0.4~0.6 cm 17例,0.6~0.8 cm 20例,0.8~1.0 cm 11例,>1.0 cm 2例;伴同側輕中度腎積水37例,重度腎

      積水2例,伴同側腎結石9例,伴對側腎結石和(或)輸尿管結石11例,伴雙側腎結石4例。全部病例腎功能均正常。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標準 目前尚沒有專門的針對輸尿管膀胱壁內段結石的診斷標準。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]、《西醫(yī)外科學》[3]等有關泌尿系結石的內容確診。①有不同程度的腎絞痛或腰痛病史,常伴有膀胱刺激癥狀和外陰部放射痛,發(fā)作時伴有肉眼或鏡下血尿;②患側腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行徑區(qū)壓痛;③B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影及CT等檢查顯示結石位于輸尿管膀胱壁內段。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對照1組 予三金湯加味。三金湯藥物組成:金錢草30 g,海金沙30 g,雞內金30 g?!叭饻游丁笔枪P者經驗方,在前者基礎上加燈心草6扎、珍珠草(嶺南中藥)15 g、延胡索15 g、郁金15 g、枳殼10 g、路路通15 g組成。日1劑,水煎共取汁300 mL,分早、晚2次口服。

      1.3.2 治療組 在對照組1組治療基礎上加用邱氏穴穴位指壓治療。邱氏穴是治療腎絞痛的新穴位,位于骶棘肌外側面上,肋腰角(十二肋骨與骶棘肌夾角)下一橫指與后內側一骨橫指交界處。指壓手法:患者側臥位,疼痛一側向上,略屈膝屈髖,兩手放于胸腹之前;稍挺胸挺腰,使腰背部形成一個微微向前突起的弧形;術者面對患者腰背部站立,按壓之前可用右手掌輕揉腰部,使患者稍放松,緩解緊張和抵抗情緒。選取邱氏穴,用右手拇指指腹貼住該穴徐徐下壓感覺達肌層,然后45°斜方向指向脊柱,在30 s內由輕到重逐漸加力,按壓后使患者有明顯的痠脹感,即所謂“得氣”,保持該力度1~2 min(少數(shù)患者需3~4 min),疼痛有顯著緩解后緩慢放松拇指。如患者比較肥使用。

      胖或肌層厚實,可改用雙手拇指相向或肘尖部按壓,方法同上。穴位指壓治療多在出現(xiàn)劇烈腎絞痛時應用,可重復。

      1.3.3 對照2組 予三金排石湯[4]。藥物組成:金錢草60 g,海金沙60 g,雞內金12 g,石韋12 g,冬葵子9 g,滑石15 g,車前子12 g。日1劑,水煎共取汁300 mL,分早、晚2次口服。

      1.3.4 療程及其他 3組均10 d為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。如果患者中途癥狀、體征明顯緩解或消失,檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁內段結石排出體外或進入膀胱,即可終止治療。

      1.4 療效標準(自擬) 有效:經治療后癥狀、體征消失,膀胱壁內段結石進入膀胱或排出體外,B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影及CT等檢查顯示結石影消失或結石移至膀胱區(qū);無效:癥狀、體征仍存在,膀胱壁內段結石無移動,腎積水無減輕。

      1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

      2 結 果

      3組臨床療效比較見表1。

      表1 3組臨床療效比較 例 (%)

      與對照1組、對照2組比較,*P<0.05;與對照2組比較,△P<0.05

      由表1可見,治療組與對照1組、對照2組有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于其他2組;對照1組有效率高于對照2組(P<0.05)。

      3 討 論

      輸尿管有3個生理狹窄,分別是腎盂輸尿管交界處、跨髂血管處及膀胱壁內段。其中膀胱壁內段最狹窄,上尿路結石向下移動過程中易在此部位受阻并停留,有相當一部分患者可出現(xiàn)激烈腎絞痛、輸尿管擴張、腎積水及感染等并發(fā)癥。如結石長期停留于此,可導致管壁炎性肉芽生長,包裹粘連結石,輸尿管出現(xiàn)進一步狹窄甚至閉鎖,藥物治療多無效而需手術。故對輸尿管膀胱壁內段結石應盡早使其排出,方法是優(yōu)化治療方案,從而提高結石排出率,三金湯加味配合邱氏穴指壓治療就是此目的。

      尿路結石以腰痛、血尿為主要表現(xiàn),有時有相對較小的結石從尿道排出,故中醫(yī)學有砂淋、石淋、血淋之稱。石淋的病因病機為腎虛和下焦?jié)駸?,病位在腎、膀胱和溺竅,腎虛為本,濕熱為標[4]。中醫(yī)學對尿路結石的主要治則是宣通清利,補腎活血,行氣導滯,從而達到排石目的。

      金錢草、海金沙、雞內金在治療尿路結石中廣泛應用,并獲得公認,具有清熱利濕、通淋排石功效。目前以三金湯命名方藥很多,藥味組成亦有所不同,但其中都包含金錢草、海金沙、雞內金[5-7]。因此,我們建議約定“三金湯”就是由金錢草、海金沙、雞內金3味組成,多于此3味的應命名為另一方劑名或稱“三金湯加味方”等。“三金排石湯”是教材《中醫(yī)外科學》推薦經驗方,由金錢草、海金沙、雞內金、石韋、冬葵子、滑石、車前子組成,具有清熱除濕、通淋排石功效,但行氣通利之功稍顯不足,治療膀胱壁內段結石療效一般。這是由于輸尿管膀胱壁內段非常狹窄,結石活動常常出現(xiàn)劇烈腎絞痛,表現(xiàn)為氣機不利,氣滯血瘀,故應加強利尿通淋、行氣解郁功能。故我們在金錢草、海金沙、雞內金組成的“三金湯”基礎上加入燈心草、珍珠草、延胡索、郁金、路路通、枳殼,謂之“三金湯加味”,以達到類似解痙止痛、擴張輸尿管的效果,促進結石排出,臨床療效明顯提高。

      穴位指壓治療腎絞痛是一種簡便易行的方法,患者易接受,但以往療效尚不滿意。糾其原因有二:取穴困惑和指壓方法不成熟,故過去對此往往不夠重視。近10年,我們嘗試不同穴位按壓的方法,經反復臨床實踐,發(fā)現(xiàn)在骶棘肌外側面上、肋腰角下一橫指與后內側一橫指交界處是一個很好的止痛穴位,此處非傳統(tǒng)經穴,位置多固定又非阿是穴,故暫時命名為“邱氏穴”。臨床應用效果良好,常常止痛后有結石排出。

      我們根據(jù)輸尿管膀胱壁內段結石病機特點,在三金湯加味治療膀胱壁內段結石的基礎上配合“邱氏穴”指壓治療取得了更好的療效,排石率進一步提高,優(yōu)于單純藥物治療,同時排石過程中出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛及腎絞痛等癥狀得到明顯緩解,值得進一步探討。

      [1] 王齊襄.泌尿生殖外科使用數(shù)據(jù)及診斷參考值[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:22-25.

      [2] 那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:169-170.

      [3] 李乃卿.西醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:535-539.

      [4] 李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:286-288.

      [5] 周世芬.三金湯治療泌尿系結石65例[J].四川中醫(yī),2001,19(5):34.

      [6] 毛振中,張愛華.三金湯治療泌尿系結石68例報告[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2003,9(8):73.

      [7] 賀敬波,陳捷.三金湯辨證加減治療腎結石45例療效觀察[J].河北中醫(yī),2006,28(10):745-746.

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