黃 誠，蘇 亮，曾 政，馮 超，楊澤林，周 莉，謝建華，曹 蕓，黃 恒

（重慶市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，重慶 渝北401120）

奶牛布魯菌病是由布魯菌引起的一種以流產(chǎn)、不育和關(guān)節(jié)炎、睪丸炎為特征的人畜共患傳染病，布魯菌感染呈全球分布，僅北歐、中歐的幾個(gè)國家無此病。人容易通過接觸感染動(dòng)物或是污染動(dòng)物產(chǎn)品而致病，主要是奶和奶制品，尤其是食用了未經(jīng)滅菌的山羊和綿羊奶制成的奶酪。一些職業(yè)的從業(yè)者，包括農(nóng)場工人、獸醫(yī)、牧場工人、肉制品包裝工人等都是該病的高危人群［1］。人類布魯菌病主要是由人飲用了感染羊種布魯菌的山羊奶或綿羊奶所致，布魯菌污染的奶制品是人布魯菌病的重要傳染源。已經(jīng)多次報(bào)道這樣的病例，例如在意大利等國家，99%的人布魯菌病是由于飲食了羊種布魯菌感染的奶制品而引起的［2］。

2011年～2012年，重慶市奶牛布魯菌病報(bào)告數(shù)呈急劇上升趨勢，市獸醫(yī)主管部門要求市疫控中心對(duì)全市奶牛布魯菌病陽性率明顯增高的原因進(jìn)行調(diào)查。市疫控中心接到任務(wù)后立即成立調(diào)查組對(duì)全市奶牛布魯菌病的歷史監(jiān)測情況、近期的防控政策、2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性場開展了調(diào)查，并對(duì)造成本次奶牛布魯菌病陽性率增高的原因進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1 材料

1.1 奶牛監(jiān)測信息 監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于區(qū)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)上報(bào)到市疫控中心的數(shù)據(jù)報(bào)表。

1.2 血清樣品 來源于區(qū)縣在對(duì)奶牛進(jìn)行布魯菌病確診后送到市動(dòng)物疫控中心的備樣血清。

1.3 防控政策信息 來源于重慶市農(nóng)業(yè)委員會(huì)、重慶市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所、重慶市疫控中心制發(fā)的公文。

2 方法

2.1 統(tǒng)計(jì)歷史監(jiān)測數(shù)據(jù) 對(duì)2008年～2012年全市奶牛的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述近年來全市布魯菌病的陽性率變化情況。

2.2 證實(shí)區(qū)縣上報(bào)結(jié)果可靠性 由市疫控中心對(duì)區(qū)縣提交的牲畜布魯菌病陽性血清備樣進(jìn)行復(fù)核，核實(shí)監(jiān)測結(jié)果的可靠性。

2.3 梳理近年來布魯菌病防控措施 篩選近年來市級(jí)獸醫(yī)部門制發(fā)的與奶牛布魯菌病防控相關(guān)文件，找出可能導(dǎo)致奶牛布魯菌病上報(bào)陽性率升高的文件資料。

2.4 通過病例對(duì)照試驗(yàn)研究進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析從2011年～2012年的陽性場群中隨機(jī)抽選15個(gè)場開展病例對(duì)照研究，對(duì)奶牛的調(diào)運(yùn)情況、畜主的養(yǎng)殖經(jīng)歷進(jìn)行比較分析。

3 結(jié)果

3.1 歷史疫情 2008年～2011年連續(xù)5年重慶市奶牛布魯菌病檢測的陽性率中，2011年～2012年的陽性率顯著高于前面3年。見表1。

表1 2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病監(jiān)測

3.2 對(duì)區(qū)縣上報(bào)結(jié)果的核實(shí)情況 市疫控中心分別對(duì)2011年和2012年區(qū)縣送來的備份陽性血清采用試管凝集試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果均為陽性，與區(qū)縣上報(bào)結(jié)果一致。

3.3 政策方面 從2008年～2012年，市級(jí)部門制發(fā)有關(guān)牲畜布魯菌病有關(guān)的文件共25個(gè)，大部分為年初下達(dá)的計(jì)劃性文件，但其中5個(gè)文件（1份文件涉及對(duì)縣級(jí)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行考核制度；1份文件涉及提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖；5份文件要求加強(qiáng)對(duì)牲畜布魯菌病的監(jiān)測）可能對(duì)2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性率升高有直接影響。（1）2009年，重慶市農(nóng)業(yè)委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于貫徹實(shí)施＜獸醫(yī)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室考核管理辦法＞的通知》，對(duì)區(qū)縣獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行考核制度，要求區(qū)縣落實(shí)人員，提高監(jiān)測能力。僅2010年～2011年，全市各區(qū)縣引進(jìn)26名獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生，充實(shí)進(jìn)入縣級(jí)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢測隊(duì)伍，大大提升了獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢測能力；（2）2010年，重慶市政府下發(fā)了“關(guān)于實(shí)施兩翼農(nóng)戶萬元增收工程的意見”，大力提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖。各區(qū)縣響應(yīng)政府號(hào)召，積極到市外引進(jìn)奶牛，發(fā)展奶牛養(yǎng)殖；（3）2011年，重慶市疫控中心下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好動(dòng)物人畜共患病防控工作的通知》，要求區(qū)縣加強(qiáng)牲畜布魯菌病等人畜共患病的監(jiān)測工作；在2011年7～8月，市疫控中心下發(fā)了《關(guān)于上報(bào)牲畜布魯菌病、結(jié)核病監(jiān)測結(jié)果的緊急通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)牲畜布魯菌病和結(jié)核病監(jiān)測工作的補(bǔ)充通知》，要求各區(qū)縣在加強(qiáng)牲畜布魯菌病監(jiān)測工作的同時(shí)要及時(shí)上報(bào)監(jiān)測結(jié)果。

3.4 從68個(gè)陽性場群中隨即抽取15個(gè)，然后按照1∶1的比例從其他陰性場群中隨機(jī)抽選15個(gè)，開展病例對(duì)照研究，對(duì)養(yǎng)殖場（戶）的奶牛引進(jìn)情況，畜主從事養(yǎng)殖的年限與布魯菌病發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，發(fā)病場戶多為新發(fā)展的養(yǎng)殖場戶，且發(fā)病場多在近半年內(nèi)從外地引進(jìn)過奶牛。結(jié)果見表2和表3。

表2 奶牛引進(jìn)與布魯菌病發(fā)病情況分析

表3 畜主養(yǎng)殖經(jīng)驗(yàn)與布魯菌病發(fā)病情況分析

4 結(jié)論與討論

4.1 2011年～2012年重慶市奶牛布魯菌病發(fā)病率明顯升高 從2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析可知，從2011年開始，重慶市奶牛布魯菌病陽性率比以往幾年顯著升高；通過市疫控中心對(duì)區(qū)縣檢測奶牛布魯菌病陽性血清的備份血清進(jìn)行復(fù)核，其結(jié)果與區(qū)縣的檢測結(jié)果完全一致，排除了區(qū)縣因檢測能力不足而誤報(bào)陽性病例的可能。

4.2 政策改變可能是重慶市奶牛布魯菌病高發(fā)的主要原因 從2008年～2011年重慶市市級(jí)獸醫(yī)部門制發(fā)的25份與布魯菌病防控有關(guān)文件中，有5份文件可能對(duì)2011年該市奶牛布魯菌病高發(fā)有直接關(guān)系。

4.2.1 監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性得到提高 市農(nóng)委下發(fā)的《關(guān)于貫徹實(shí)施（獸醫(yī)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室考核管理辦）的通知》，要求對(duì)縣級(jí)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行考核制度，對(duì)縣級(jí)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施設(shè)備和人員配置均提出了硬性要求。結(jié)果僅2010年～2011年區(qū)縣有26名獸醫(yī)專業(yè)的碩士研究生充實(shí)進(jìn)入獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢測隊(duì)伍，使得區(qū)縣獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的檢測能力得到大幅提升，監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性得到了充分保證，這一點(diǎn)可以通過市級(jí)疫控中心對(duì)備份血清的復(fù)核結(jié)果得到直接證實(shí)。

4.2.2 政府提倡發(fā)展草食牲畜養(yǎng)殖增加了奶?？缇痴{(diào)運(yùn)的頻次 由于政府的政策導(dǎo)向和各種補(bǔ)貼制度，養(yǎng)殖戶對(duì)奶牛的養(yǎng)殖積極性得到了空前提高，增加了縣境外，甚至市境外引進(jìn)奶牛的頻次。

4.2.3 區(qū)縣對(duì)奶牛布魯菌病監(jiān)測工作重視程度增加 在2011年，由于國內(nèi)個(gè)別省份出現(xiàn)高校學(xué)生、基層防疫員感染布魯菌病的公共衛(wèi)生事件，重慶市疫控中心下發(fā)了3個(gè)關(guān)于加強(qiáng)牲畜布魯菌病監(jiān)測工作的通知，區(qū)縣獸醫(yī)部門對(duì)奶牛布魯菌病的監(jiān)測工作更加重視，投入的人力、物力和財(cái)力得到增加，監(jiān)測的質(zhì)量也得到提高。

4.3 奶牛引進(jìn)和養(yǎng)殖者經(jīng)驗(yàn)不足是奶牛布魯菌病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素 通過病例對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，奶牛引進(jìn)是養(yǎng)牛場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR＝7.43，95%CI：1.22－45.01），引進(jìn)奶牛的場戶發(fā)生奶牛布魯菌病的風(fēng)險(xiǎn)是未引進(jìn)奶牛場（戶）發(fā)生布魯菌病風(fēng)險(xiǎn)的7.43倍。養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)也是養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR＝5.5，95%CI：1.15－26.41），畜主養(yǎng)殖年限不足1年的新養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病的風(fēng)險(xiǎn)是畜主養(yǎng)殖年限超過一年的老養(yǎng)殖場（戶）發(fā)生布魯菌病風(fēng)險(xiǎn)的5.5倍。

4.4 局限性分析

4.4.1 樣本數(shù)量偏少 由于人力、物力和財(cái)力的原因，在對(duì)重慶市2011年布魯菌病高發(fā)的原因進(jìn)行回溯調(diào)查時(shí)，并未對(duì)所有的陽性場進(jìn)行調(diào)查，而是隨機(jī)抽取了其中的15個(gè)陽性場和15個(gè)陰性場進(jìn)行病例對(duì)照試驗(yàn)，存在樣本量偏少的問題［2－3］。

4.4.2 調(diào)查項(xiàng)目偏少 由于本次調(diào)查是一次回溯性調(diào)查，主要關(guān)注的是“奶牛引進(jìn)”和“養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)歷”，未對(duì)養(yǎng)殖條件，生物安全管理及牛的品種、年齡等詳細(xì)情況進(jìn)行調(diào)查，可能存在除“奶牛調(diào)運(yùn)”和“養(yǎng)殖者的從業(yè)經(jīng)歷”以外的其他的風(fēng)險(xiǎn)因素未被納入分析范疇。

［1］Tabak F，Hakko E，MeteB，et al.Is family screening necessary in brucellosis［J］.Infection，2008，36：575－577.

［2］De Massis F，Di Gi rolamo A，Petrini A，et al.Correlation between animal and human brucellosis in Italy during the period 1997－2002［J］.Clin Microbiol Infect，2005，11：632－636.

［3］黃保續(xù).獸醫(yī)流行病學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2010：51－63.

［4］孫向東 劉擁軍 王幼明.獸醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測抽樣設(shè)計(jì)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2011：31－71.