王 靜，王 波

近年來，隨著止血帶在骨科手術(shù)的常規(guī)應用，術(shù)后傷口感染及延遲性愈合的發(fā)生也多有報道［1］。研究發(fā)現(xiàn)給予預防性的抗生素治療可以降低術(shù)后傷口感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率［2，3］。傳統(tǒng)觀點認為，預防性抗生素應在術(shù)前使用，以確?？股卮嬖谟谛g(shù)中可能受到污染的任何組織中。由于這種觀點，抗生素通常均在骨科驅(qū)血止血帶充氣前使用［4］。為此，本研究在止血帶充氣前及放氣前給予預防性抗生素治療，觀察病人術(shù)后傷口情況?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年1月在我院行脛腓骨骨折手術(shù)中應用止血帶病人100例，兩組病人均為單側(cè)下肢手術(shù)，且均使用頭孢呋辛鈉抗生素，術(shù)前檢查凝血功能、肝功能正常，無下肢嚴重感染和大面積軟組織損傷，無其他原因使用抗生素，無其他系統(tǒng)疾病影響肢體血液循環(huán)，無認知障礙。手術(shù)中均使用氣囊止血帶。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：年齡31.2歲±2.0歲；男25例，女25例；體重59kg±10kg；止血帶應用時間42.3min±30.8min。觀察組：年齡25.6歲±2.0歲；男26例，女24例；體重57kg±8kg；止血帶應用時間39.8 min±32.6min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抗生素治療方法 兩組病人均采用全身麻醉，患肢驅(qū)血后在大腿中上1/3處扎止血帶，止血帶充氣壓力為450mmHg（1mmHg＝0.133kPa），對照組常規(guī)在驅(qū)血止血帶充氣前靜脈給予頭孢呋辛鈉1.5g＋生理鹽水100mL快速輸注，觀察組在止血帶放氣前靜脈給予頭孢呋辛鈉1.5g＋生理鹽水100mL快速輸注。兩組病人術(shù)后每12h再重復給予頭孢呋辛鈉治療3d。

1.2.2 監(jiān)測指標 ①觀察兩組病人術(shù)后第3天、第3個月、第12個月的傷口感染情況。②判斷出院時傷口愈合滿意度，傷口處為無紅腫壓痛即為滿意。③記錄病人傷口最終愈合時間，即為一線性瘢痕。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后傷口愈合情況比較

3 討論

感染是骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一［5］，許多動物及臨床研究都已證實預防性應用抗生素可以有效地預防骨科手術(shù)后的感染［6］。有研究認為，合理的預防性抗生素應用應該在可能的細菌污染時間內(nèi)，這樣組織中抗生素達到一定水平，就可以在細菌感染之前達到組織中發(fā)揮最有效的作用，并大大增強組織抗感染的能力［7］。眾所周知，抗生素一般是通過血液循環(huán)到達肝臟在肝酶的作用下進行代謝。而骨科四肢手術(shù)通常需要使用止血帶，以阻斷肢體的血液循環(huán)，減少術(shù)中出血，從而使術(shù)野清晰，便于操作。術(shù)中止血帶的使用，不但阻斷了肢體的血液循環(huán)，同時也使藥物不能正常代謝，由此藥物在肢體中的血藥濃度也發(fā)生了明顯變化。孫可等［8］通過探討應用止血帶時家兔肢體骨與肌肉組織的抗生素濃度變化發(fā)現(xiàn)，止血帶的使用時機是影響抗生素在骨與肌肉組織分布的主要因素。過去以往的觀點認為，預防性抗生素應在術(shù)前使用，以確?？股卮嬖谟谛g(shù)中可能受到污染的任何組織中，但有研究對908例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進行研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組（止血帶放氣前給予抗生素）病人深組織感染的發(fā)生率與對照組（止血帶充氣前給予抗生素）的比較差異無統(tǒng)計學意義［9］。本研究兩組病人術(shù)后傷口感染率、傷口愈合滿意率及術(shù)后傷口愈合時間比較差異有統(tǒng)計學意義。說明在止血帶放氣前給予預防性抗生素治療，也能有效減少病人術(shù)后傷口感染及傷口延遲性愈合的發(fā)生。相對于傳統(tǒng)應用預防性抗生素的時機，止血帶放氣前應用預防性抗生素治療也可明顯減低骨科手術(shù)應用止血帶后傷口感染的發(fā)生，這對以后術(shù)中抗生素使用時機的選擇提供了一個可靠的依據(jù)。

［1］鄒劍，章峰，張長青，等.跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（7）：647－649.

［2］Norden CW.Antibiotic prophylaxis in orthopedic surgery［J］.Rev Infect Dis，1991，13（Suppl 10）：842－846.

［3］Nelson JP.Deep infection following total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，1977，59A（7）：1042－1044.

［4］Papaioannou N，Kalivas L，Kalavritinos J，etal.Tissue concentrations of third generation cephalosporins（ceftazidine and ceftriaxone）in lower extremity tissues using a tourniquet［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1994，113（6）：167－169.

［5］Bannister GC，Auchincloss JM，Johnson DP，etal.The timing of tourniquet application in relation to prophylactic antibiotic administration［J］.J Bone Joint Surg Br，1988，70（5）：322－324.

［6］黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用［J］.醫(yī)學研究雜志，2007，4（36）：7－8.

［7］賀利民，向在永，陳曉瑞，等.抗感染藥物臨床應用指南［M］.鄭州：河南大學出版社，2001：173.

［8］孫可，葉冬梅，陳曉宇，等.止血帶下骨與肌肉組織抗生素濃度變化的實驗研究［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（21）：1976－1980.

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