彭樹蘭，吳小榮

輸液泵自開發(fā)、生產(chǎn)至今經(jīng)歷了快速的發(fā)展，它能將藥物準(zhǔn)確、恒速、持續(xù)地泵入病人體內(nèi)，輸注過程中出現(xiàn)問題時(shí)可發(fā)出報(bào)警，在提高輸液質(zhì)量的同時(shí)，又提高了輸液的安全性，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度［1］，但如果使用不當(dāng)，卻會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如空氣進(jìn)入靜脈、輸液過量、潛在輸液部位損傷、液體輸入中斷等［2，3］。集束化管理策略是應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果［4，5］。為杜絕相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低輸液泵維修費(fèi)用，保證輸液泵安全管理。我院自2011年5月開始，采用集束化管理策略對(duì)ICU輸液泵進(jìn)行安全管理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU現(xiàn)有床位15張，護(hù)理人員36人，年齡22歲～38歲（27.42歲±2.39歲）；學(xué)歷：碩士1人，本科32人，?？?人；職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師15人，護(hù)士16人；其中ICU專科護(hù)士5人?，F(xiàn)有輸液泵18臺(tái)，注射泵32臺(tái)。每床配備1臺(tái)輸液泵和2臺(tái)以上注射泵。2011年5月—2012年5月（管理后）收治我科使用輸液泵＞24h的病人462例；2010年5月—2011年5月（管理前）收治我科使用輸液泵＞24h的病人402例。ICU住院時(shí)間5d～18d。兩組病人年齡、性別、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立輸液泵質(zhì)量控制小組 輸液泵質(zhì)量控制小組由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括管床醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、專職質(zhì)控護(hù)士、護(hù)理部質(zhì)控干事、器械管理中心等部門人員。

1.2.2 明確任務(wù)與職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)的管理目標(biāo)責(zé)任為針對(duì)輸液泵使用過程中出現(xiàn)的問題，深入調(diào)查研究，制定合理規(guī)范的輸液泵應(yīng)用流程，要求制定的護(hù)理目標(biāo)、措施及對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)、具體、可操作，監(jiān)控科內(nèi)的護(hù)理工作是否按照既定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題或隱患及時(shí)進(jìn)行整改，做到防患于未然。護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)為：明確輸液泵應(yīng)用管理流程，嚴(yán)格遵守輸液泵管理規(guī)章制度及操作規(guī)程，負(fù)責(zé)本組護(hù)士輸液泵使用的指導(dǎo)、監(jiān)控及不良事件上報(bào)等。專職質(zhì)控護(hù)士的工作職責(zé)為，根據(jù)科室的實(shí)際情況，制定輸液泵使用實(shí)訓(xùn)課程；對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；定期巡視輸液泵的使用情況；負(fù)責(zé)輸液泵的外借等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 “三定”管理 ①定人管理：由經(jīng)過器械設(shè)備中心專門培訓(xùn)并具有較強(qiáng)責(zé)任心的具有省級(jí)及以上ICU?？谱o(hù)士資質(zhì)證書的ICU?？谱o(hù)士擔(dān)任專職質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)落實(shí)所有輸液泵的管理工作。工作流程包括：每日配合器械管理中心全面巡檢使用中的輸液泵性能，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量反饋并簽字確認(rèn)；負(fù)責(zé)輸液泵每日清點(diǎn)、清潔及保養(yǎng)工作；檢查護(hù)士輸液泵規(guī)范使用情況；上報(bào)輸液泵使用不良事件等；②定期培訓(xùn)：邀請(qǐng)器械設(shè)備中心人員到科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)輸液泵原理、操作程序、注意事項(xiàng)，要求熟練掌握輸液泵報(bào)警原因及處理方法、輸液泵使用過程中的觀察要點(diǎn)、輸液泵的日常保養(yǎng)等。另外，請(qǐng)臨床藥師講解常用輸液泵輸液的藥物及分類，常用輸液泵輸液藥物的特性分析，并定期考核。③定期反饋：每月護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理組長(zhǎng)及專職質(zhì)控護(hù)士召開輸液泵使用質(zhì)量控制專題會(huì)議，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。每季度組織開展小組例會(huì)1次，時(shí)間1h～2h。結(jié)合使用中出現(xiàn)的相關(guān)問題，修訂安全使用輸液泵的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)新藥、特殊藥說明書，對(duì)其滴速要求、溶媒的選擇、注意事項(xiàng)及配伍禁忌及時(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.3.2 “三?！北Ｕ?①專用輸液管：相關(guān)研究報(bào)道，輸液泵與專用管配套使用時(shí)其相對(duì)流速誤差在±5%的極限內(nèi)，反之其相對(duì)流速誤差會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過±5%誤差范圍［6］，因此我科凡是需用輸液泵輸注藥物時(shí)均選用輸液泵專用的輸液管，以減少誤差。②專用質(zhì)控單：設(shè)計(jì)輸液泵用藥交接單，每班交接剩余藥量是否相符；設(shè)計(jì)輸液泵安全巡視卡，觀察使用情況及輸液部位有無腫脹及回血，每小時(shí)巡視1次并記錄，建立輸液泵質(zhì)量監(jiān)控記錄本及不良事件上報(bào)記錄本。③專項(xiàng)維護(hù)日：每周一由器械管理中心負(fù)責(zé)輸液泵的監(jiān)控與維護(hù)，包括與專職質(zhì)控護(hù)士共同全面巡檢使用中輸液泵的性能，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量反饋并簽字確認(rèn)；進(jìn)行全程監(jiān)控，對(duì)輸液泵進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、限期修復(fù)，對(duì)故障頻率高和超期使用運(yùn)行狀態(tài)不良的輸液泵給予強(qiáng)制停止使用或報(bào)廢；定時(shí)更換必備耗材，保證輸液泵的精確性能。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)輸液泵集束化管理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①理論考核：內(nèi)容包括輸液泵原理、輸液泵使用相關(guān)問題及處理方法、使用輸液泵產(chǎn)生的不良反應(yīng)等共5題100分。②輸液泵操作考核：采用《湖北省護(hù)理技術(shù)操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的輸液泵操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核。③輸液泵相關(guān)護(hù)理缺陷，包括輸液泵用藥護(hù)理缺陷、操作錯(cuò)誤、儀器故障等。④輸液泵年維修費(fèi)用。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施集束化管理前后護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī) 集束化管理后輸液泵規(guī)范使用合格率由管理前的78.23%上升到96.28%，護(hù)理人員理論成績(jī)由平均75分提高至平均93分，操作考核成績(jī)由平均80分提高至平均98分。

2.2 實(shí)施集束化管理前后輸液泵使用不良導(dǎo)致的護(hù)理缺陷比較 輸液泵使用中不良事件發(fā)生率對(duì)照組為34.32%，干預(yù)組為1.95%。詳見表1。

表1 實(shí)施集束化管理前后輸液泵使用不良導(dǎo)致的護(hù)理缺陷比較 例

2.3 其他相關(guān)指標(biāo) 集束化管理后輸液泵機(jī)械故障發(fā)生率由28.13%下降到2.35%，年均維修費(fèi)用由3.17萬(wàn)減少到0.55萬(wàn)，報(bào)廢率由10.7%下降到0.25%。

3 討論

3.1 集束化管理策略可降低輸液泵使用風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員安全使用意識(shí) 輸液泵是ICU使用最多最普遍的儀器之一，有效管理好輸液泵對(duì)提高危重病人搶救成功率，提高工作效率，提升護(hù)理及醫(yī)療水平方面起著重要作用。我科自實(shí)施集束化管理策略以來，全體護(hù)理人員明確職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)制度要求，專職質(zhì)控護(hù)士每日監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)定期督導(dǎo)，全體護(hù)理人員都嚴(yán)格遵守輸液泵使用的規(guī)章制度，做好輸液泵的維護(hù)保養(yǎng)，安全使用意識(shí)大大增強(qiáng)。在建立了安全使用機(jī)制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效實(shí)施，輸液泵使用中不良事件發(fā)生率由34.32%降至1.95%，有效地控制了輸液泵使用中不良事件的發(fā)生。

3.2 集束化管理策略是一種有效的管理方法，增強(qiáng)了管理實(shí)效集束化管理策略（即“三定管理”“三專保障”）作為一種主動(dòng)的預(yù)防方案，要求全員參與，是一種體現(xiàn)過程改進(jìn)和持續(xù)改進(jìn)的管理。輸液泵的清潔保養(yǎng)、維護(hù)與檢修是一個(gè)復(fù)雜的工程，影響因素多、技術(shù)性強(qiáng)，需要多部門共同協(xié)作管理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)都會(huì)在輸液泵的使用上或經(jīng)濟(jì)上造成不良后果。集束化管理策略將分散的有效的管理措施歸納起來，使其系統(tǒng)化，并結(jié)合了單位自身的特點(diǎn)，具有獨(dú)特性。同時(shí)，促進(jìn)了各部門間的合作，將各部門有機(jī)地結(jié)合成一個(gè)小組，并將輸液泵管理流程化、條理化，各部門分工明確，職責(zé)分明，使其各盡其責(zé)，又有條不紊地相互配合，最終實(shí)現(xiàn)了安全目標(biāo)，使輸液泵用藥的護(hù)理行為更安全、更有序，增加了護(hù)理行為的透明度和安全性，為提高整體護(hù)理質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 集束化管理策略可提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，降低儀器維修費(fèi)用 通過開展輸液泵集束化管理策略，我科護(hù)理人員在輸液泵使用方面，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。在提高護(hù)理人員儀器使用能力的同時(shí)，提高了其對(duì)儀器相關(guān)原理及清潔消毒方式的認(rèn)知，在工作中避免過于依賴儀器，督促護(hù)理人員積極巡視與觀察，加強(qiáng)了對(duì)各種儀器不良事件的監(jiān)測(cè)與分析，最終達(dá)到促進(jìn)儀器安全使用的目的。另外，通過正確使用儀器，及時(shí)處理儀器故障，我科儀器維修費(fèi)用大幅度降低。

輸液泵集束化管理策略是將能有效降低臨床應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)、改善輸液泵的使用現(xiàn)狀、控制不良事件發(fā)生等多種管理措施進(jìn)行歸納、優(yōu)選，形成集束或捆綁的具體內(nèi)容，進(jìn)而根據(jù)需求制訂出詳細(xì)的流程圖，它不僅充分地實(shí)施了已被臨床實(shí)踐證實(shí)有效的措施，而且還可以集眾所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)，從而增進(jìn)管理效果。我科將集束化管理策略應(yīng)用到輸液泵管理中，旨在起到以點(diǎn)帶面的作用，為今后其他管理做參考。

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