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      內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革與創(chuàng)新1)

      2013-11-23 03:07:28張永愛
      護(hù)理研究 2013年28期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)內(nèi)科情景

      宋 梅,張永愛

      護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型、應(yīng)用型護(hù)理人才的核心。近年來我院在陜西省特色護(hù)理專業(yè)和陜西省重點(diǎn)扶持學(xué)科的基礎(chǔ)上,獲批護(hù)理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū),并進(jìn)行了臨床護(hù)理主干課程實(shí)踐教學(xué)改革,建立了以“突出整體,加強(qiáng)人文,強(qiáng)化實(shí)踐”為特色的實(shí)踐教學(xué)模式,克服了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的不足和缺點(diǎn),效果良好?,F(xiàn)總結(jié)如下。

      1 教學(xué)改革背景

      內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,內(nèi)容豐富,知識整體性強(qiáng),在臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐中具有普遍意義,學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵[1]。隨著高等教育學(xué)校的擴(kuò)建和病人維權(quán)意識的增強(qiáng),出現(xiàn)了臨床見習(xí)不足、見習(xí)困難、見習(xí)帶教缺乏規(guī)范、教學(xué)手段落后等問題,使以臨床見習(xí)為主要的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),如何建立能適應(yīng)新型醫(yī)療形勢的臨床專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式成為高校教學(xué)改革的研究重點(diǎn)[2-4]。我院內(nèi)科護(hù)理課程組教師在特色專業(yè)建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上,以護(hù)理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)為平臺,對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了改革探索,加強(qiáng)了校內(nèi)實(shí)訓(xùn),以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點(diǎn),提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

      2 研究對象

      隨機(jī)抽取2008級、2009級三年制護(hù)理??聘?0人為教改組,按照新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),對照組為非教改班的2008級、2009級護(hù)理專科各50人,按照傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

      3 研究方法

      3.1 教學(xué)改革的思路 結(jié)合我校“立足陜西,面向基層、面向社區(qū)”的辦學(xué)定位,以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新”為宗旨,以“突出整體,加強(qiáng)人文,強(qiáng)化實(shí)踐”為實(shí)踐課程改革的原則,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。

      3.2 建立創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)

      3.2.1 多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房 多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房是結(jié)合醫(yī)院普通病房護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)室配備先進(jìn)的多功能病床、多媒體電腦投影設(shè)備、錄像設(shè)備、高級護(hù)理模擬人、高級教學(xué)模型、護(hù)理操作臺,在實(shí)驗(yàn)室學(xué)生們可以進(jìn)行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓(xùn)練多種實(shí)踐活動。

      3.2.2 多功能監(jiān)護(hù)模擬病房 多功能監(jiān)護(hù)模擬病房是結(jié)合醫(yī)院ICU護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)室按照醫(yī)院ICU病房設(shè)計(jì),配備先進(jìn)的多功能病床、SimMan護(hù)理模擬人、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀、急救車、吸痰器、護(hù)理操作臺等,教師可以通過先進(jìn)的SimMan計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成危重病例設(shè)計(jì),學(xué)生可以按照護(hù)理程序配合醫(yī)生進(jìn)行急救和護(hù)理。

      3.2.3 模擬實(shí)訓(xùn)中心 模擬實(shí)訓(xùn)中心配備高級心、肺、腹模擬人和計(jì)算機(jī)設(shè)備,在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生通過模擬人和計(jì)算機(jī)可以準(zhǔn)確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。

      3.2.4 社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室 建立了以社區(qū)為中心的健康教育實(shí)驗(yàn)室、心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、家庭護(hù)理實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)知識,開展綜合設(shè)計(jì)性試驗(yàn),模擬完成進(jìn)行內(nèi)科常見慢性病的社區(qū)健康教育和健康咨詢,為社區(qū)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。

      3.3 教學(xué)改革內(nèi)容

      3.3.1 編寫整體護(hù)理特色的情景教學(xué)病例 課題組成員以必需、足夠、實(shí)用為原則,以突出護(hù)理、簡化醫(yī)療為特色,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?,編寫了《?nèi)科護(hù)理學(xué)整體護(hù)理情景教學(xué)病例》,作為同學(xué)實(shí)踐教學(xué)的基本資料。根據(jù)臨床護(hù)理工作需要和疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了各種常見內(nèi)科疾病護(hù)理的臨床情景,如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨(dú)值班臨床情景、護(hù)理查房情景、出院臨床情景,這些病例都是根據(jù)真實(shí)病例設(shè)計(jì),可以在創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)內(nèi)完成。

      3.3.2 教學(xué)方法改革

      3.3.2.1 角色互換法 鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺,結(jié)合整體護(hù)理病歷中提出的問題向其他學(xué)生講解自己的看法,通過提問和討論的方式總結(jié)整體護(hù)理實(shí)施方案。針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的健康指導(dǎo),讓學(xué)生結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)知識開展模擬社區(qū)健康講座和健康咨詢,

      3.3.2.2 角色扮演法 選擇具有代表性的重點(diǎn)內(nèi)科整體護(hù)理病案,要求學(xué)生自由選擇并組合成3人以上的護(hù)理單元即病人、家屬、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士長等,學(xué)生組長組織完成角色扮演計(jì)劃,進(jìn)行角色分配,用物準(zhǔn)備,模擬表演病人接診、住院、出院、護(hù)理查房等情景,教師和學(xué)生共同評價(jià)結(jié)果。

      3.3.2.3 仿真訓(xùn)練 SimMan高級綜合訓(xùn)練模擬人是一個(gè)多功能的全身病人仿真裝置,其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。教師根據(jù)病情編輯軟件提供模擬情境,真實(shí)地呈現(xiàn)出急、重癥病人的生理變化,由學(xué)生進(jìn)行評估,以小組為單位按照護(hù)理程序完成護(hù)理,模型可以與師生產(chǎn)生互動,由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學(xué)生進(jìn)行人機(jī)對話,通過對計(jì)算機(jī)的操作就像對真正的病人診療護(hù)理一樣[5]。

      3.4 評價(jià) 以內(nèi)科護(hù)理考試成績評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。4次命題試卷實(shí)行了考教分離,試卷難度P值分別為0.64,0.78,0.67,0.79,其中病例實(shí)踐題不低于40%,試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案,按照流水方式進(jìn)行閱卷,考試成績具有可比性。

      4 結(jié)果(見表1)

      表1 教改組與對照組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績比較(±s)

      表1 教改組與對照組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績比較(±s)

      組別 2009年期末考試2010年期末考試2010年畢業(yè)考試2011年畢業(yè)考試人數(shù) 成績(分) 人數(shù) 成績(分) 人數(shù) 成績(分) 人數(shù) 成績(分)教改組 50 76.9±6.1 50 83.6±3.5 50 79.6±6.8 50 81.8±4.3對照組 50 71.8±5.8 50 79.1±3.1 50 73.8±4.4 50 75.1±5.2 t值 5.517 5.583 6.845 6.917 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      5 討論

      內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心課程,在護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革中具有重要意義。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的復(fù)雜性,實(shí)踐教學(xué)對于保證教學(xué)質(zhì)量尤為重要[6],通過精心設(shè)計(jì)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)能更好地幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)到的專業(yè)知識和技能運(yùn)用到內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐中,使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院建立的創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平,教師可以針對不同疾病特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),內(nèi)容涉及健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通學(xué)多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,加大了內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)比例,強(qiáng)化了學(xué)生人文社會科學(xué)理論知識應(yīng)用。通過實(shí)訓(xùn)中心開展的角色互換、角色扮演、SimMan實(shí)訓(xùn)等多種形式的以學(xué)生為主體的情景教學(xué)方法,強(qiáng)化了學(xué)生是實(shí)踐操作能力,激發(fā)了學(xué)生主動參與教學(xué)的興趣,有利于學(xué)生將理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐,增強(qiáng)了護(hù)生的記憶效果,提高了理論成績,同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通能力、綜合分析問題能力、合作交流能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[7-10]。另外,實(shí)施整體護(hù)理是我國護(hù)理與國際先進(jìn)護(hù)理接軌的新起點(diǎn),也是我國護(hù)理改革的系統(tǒng)化方案,在實(shí)踐教學(xué)改革中充分考慮一線臨床護(hù)理需要,以整體護(hù)理為框架,編寫了真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景教學(xué)病例,利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,實(shí)施綜合性的情景教學(xué)設(shè)計(jì),加強(qiáng)了對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的同步提高,并通過整體護(hù)理病例形式緊密聯(lián)系臨床講授知識內(nèi)容,既突出了整體護(hù)理特色,又鞏固了專業(yè)知識,強(qiáng)化了實(shí)踐能力和素質(zhì)教育[11]。

      [1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

      [2]李自瓊,方琴,楊相梅,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):3028.

      [3]李芳,朱娟.以提高綜合素質(zhì)為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):3028

      [4]倪靜.加強(qiáng)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010(6):44.

      [5]李高鋒.PBL在Simman綜合模擬人內(nèi)科病例分析中的教學(xué)應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008(38):85.

      [6]李隆珍,王游嵐.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)過程設(shè)計(jì)與管理[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):209.

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      [10]黃敏,肖云武,張曉念,等.仿真教學(xué)法在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(4A):922-923.

      [11]馬玲,蔡小紅,胡小萍,等.情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(7):502.

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