彭小燕，李 荔，謝密新，陶 莉，黃瑞瑞，蒲 雁，張麗偉

《護理學基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的一門主干核心課程，是護生從事護理工作必須具備的基礎(chǔ)知識、基本技能和基本情感態(tài)度的專業(yè)基礎(chǔ)課［1］。為了縮短學校和醫(yī)院的差距，有利于護生職業(yè)技能的培養(yǎng)以及早日適應臨床護理工作，采用以工作過程為導向，以學生為主體的理實一體化教學方法，并將案例教學法和情景模擬教學法融入其中，取得良好的教學效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在我校2010級3年制高職護理專業(yè)11個大班中，隨機抽取1個大班為實驗班共116人，1個大班為對照班共120人。兩班學生在年齡、性別（均為女性）、入學成績、已修課程的成績、教材、授課內(nèi)容方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照班采用傳統(tǒng)教學方法，實驗班采用基于工作過程的理實一體化教學方法。兩班任課老師和使用教材相同，教學同期進行，教學內(nèi)容與時數(shù)均相同，但理論與實踐課時比例不同，詳見表1。

表1 傳統(tǒng)教學與基于工作過程理實一體化教學計劃 學時

1.2.1.1 對照班教學方法 對照班采用傳統(tǒng)教學方法，即教師先在課堂講授理論，實驗課時再由帶教老師演示操作，然后學生分組練習，教師巡回指導。

1.2.1.2 實驗班教學方法 實驗班采用基于工作過程理實一體化教學方法。分為3個步驟：①課程設(shè)計。教師在集體備課中，根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學目標，確定適合于基于工作過程理實一體化的教學內(nèi)容。針對臨床護理實際工作任務(wù)需要，以護理職業(yè)活動為主線，培養(yǎng)學生職業(yè)能力為本位，結(jié)合所授內(nèi)容編寫臨床案例，再根據(jù)編寫的案例組織和設(shè)計教學。②提出任務(wù)。教師在授課前將相關(guān)臨床案例作為一個護理工作任務(wù)項目布置給學生。學生根據(jù)布置的臨床案例分析其中存在的護理問題，嘗試提出解決護理問題的辦法，找出護理操作能解決的護理問題，編排護理操作的過程。③組織完成。組織實驗班學生在模擬病房利用現(xiàn)代化多媒體教學設(shè)備進行理實一體化授課。教師首先利用布置的臨床案例導課，然后通過提問了解學生解決問題和編排護理操作工作過程的情況，再按照護理程序邊授課邊演示操作，隨即學生分組練習，教師巡回指導，最后進行課堂總結(jié)。

1.2.2 教學效果評價

1.2.2.1 考試成績 課程結(jié)束后，理論考試由學校統(tǒng)一安排從試題庫中隨機抽取試卷考試。閱卷采取盲法，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一流水閱卷。技能考試隨機分班進行，每班由2名教師嚴格按統(tǒng)一標準進行評分，取其平均分。技能考試成績?nèi)∷屑寄芸己顺煽兊钠骄?。任課老師不參加技能測試的考核。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查實驗班護生對基于工作過程理實一體化教學方法的評價，課程結(jié)束后組織學生集體答卷，請學生根據(jù)自己實際感受如實作答，為了保證調(diào)查問卷的有效性，在發(fā)放調(diào)查表時采用無記名形式發(fā)放。共發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班學生理論及操作技能考試成績比較（見表2）

表2 兩班學生考試成績比較（±s） 分

表2 兩班學生考試成績比較（±s） 分

班別 人數(shù) 理論成績 技能成績實驗班116 78.81±9.30 85.47±3.23對照班 120 74.62±10.32 80.10±2.91 t值 3.28 9.48 P＜0.01 ＜0.01

2.2 實驗班學生對基于工作過程理實一體化教學效果的評價（見表3）

表3 實驗班學生對基于工作過程理實一體化教學效果的評價（n＝116） 人（%）

3 討論

3.1 基于工作過程理實一體化教學進一步提高了護理學基礎(chǔ)的教學效果 《護理學基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，在護士執(zhí)業(yè)資格考試中是作為“專業(yè)實踐技能”的必考科目。傳統(tǒng)的課堂講授加實訓室的操作練習，學生處于被動接受知識的地位，缺乏學習的主動性，教學效果不甚理想。在《護理學基礎(chǔ)》課程教學改革中采用基于工作過程理實一體化教學，是以“三個一致”為特征的課程組織模式，即學生學習領(lǐng)域與臨床護理工作領(lǐng)域一致，護理學習過程與護理工作過程一致，護理學習任務(wù)與護理工作任務(wù)一致。實驗班在整個教學過程中都圍繞臨床護理實踐的工作過程分析、討論、講授、操作，促使學生主動思考，有的放矢地解決問題，使理論知識和實踐技能得以更好地結(jié)合。同時基于工作過程理實一體化教學大大節(jié)省了理論學時，增加了實踐學時，更有利于學生在實踐中“消化”知識，提升對知識的理解和綜合應用能力，進一步提高了《護理學基礎(chǔ)》課程教學效果。

表2結(jié)果顯示，實驗班的理論成績與技能成績均高于對照班，兩班比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明基于工作過程理實一體化教學法能提高護理學基礎(chǔ)教學效果。

3.2 基于工作過程理實一體化教學有利于護生專業(yè)能力的提升 傳統(tǒng)教學方法多采用以教師為中心的“課堂講授—實訓室示教—學生練習—教師指導”的模式，老師怎樣教，學生怎樣做，學生只是一種機械模仿，處于被動狀態(tài)，出現(xiàn)學習過分依賴、應用能力不強的現(xiàn)象［2］。而在基于工作過程理實一體化教學過程中，教學活動及其發(fā)生的情境依據(jù)臨床實踐真實情況設(shè)計，或從真實的臨床實踐過程中選擇，把課堂搬到模擬病房，讓護生置于模擬的實際工作環(huán)境中，在完成學習任務(wù)的過程中，互為扮演“護士”和“病人”，激發(fā)了護生的學習興趣，有助于護生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，完成技能操作和與“病人”溝通交流。此教學方法培養(yǎng)了護生的職業(yè)情感和責任意識，有利于護生專業(yè)能力的提升，實現(xiàn)教學與臨床的無縫對接。

表3結(jié)果顯示，有95.7%的學生認為基于工作過程理實一體化教學能夠激發(fā)自己的學習興趣，調(diào)動學習的積極性。有94.0%的學生認為能夠增強對知識掌握的牢固程度，促進護理知識的理解與運用，開發(fā)了自己的創(chuàng)造性思維能力。100.0%的學生認為感受到了臨床氣氛，能夠培養(yǎng)護士的職業(yè)情感。

3.3 基于工作過程理實一體化教學有利于課程建設(shè) 基于工作過程理實一體化教學改革了傳統(tǒng)的教學方法，注重培養(yǎng)護生學習能力，使用現(xiàn)代先進的教學手段，提高了課堂信息量。每次授課都要求教師精心設(shè)計課程，將基本理論、基本技能與護理實踐有機地結(jié)合起來，優(yōu)化了教學內(nèi)容。我們已經(jīng)完成《護理學基礎(chǔ)》課程改革的電子教案和多媒體課件制作、試題庫的建立、技能操作考核方案與評價標準的制定等工作，今后將逐步完成《護理學基礎(chǔ)》實訓操作錄像，并將通過課程網(wǎng)絡(luò)化平臺向廣大師生開放，為教師教學和護生自主學習提供幫助，滿足教學需要［3］。

3.4 存在問題 基于工作過程理實一體化教學改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，符合“以學生為主體，教師為主導”的教育理念。雖有其優(yōu)越性，但在實施過程中還是存在一些問題。①環(huán)境差距：學校護理實訓室模擬環(huán)境與臨床實際護理環(huán)境仍存在一定差距；②師資不足：缺乏具有豐富教學及臨床經(jīng)驗的任課教師和實驗指導教師；③費時耗力：教學準備時間大大多于傳統(tǒng)課堂教學，技能操作考核時受到學時限制等。因此，在今后的教學過程中，還需不斷探索和實踐，以取得更好的應用效果。

［1］應利華，王麗華.基于工作過程的護理學基礎(chǔ)教學改革研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：79－80.

［2］李雨昕.護理學基礎(chǔ)實驗教學方法改革初探［J］.護理教育，2009，7（6）：83－84.

［3］竇麗麗，楊雪艷.《護理學基礎(chǔ)》教學中要強化綜合素質(zhì)教育［J］.全科護理，2009，7（11）：3093.