楊 浠，謝夢洲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及數(shù)學(xué)、物理學(xué)、計算機等技術(shù)向中醫(yī)領(lǐng)域的滲透，脈診客觀化的研究日漸深入，尤以脈圖的研究最為廣泛，是脈診客觀化的基礎(chǔ)。目前脈圖參數(shù)分析多采用時域分析法。但是該種脈象圖中許多時域特征不明顯，很難準確確定，隨機誤差較大，特征參數(shù)較多，目前沒有統(tǒng)一的標準且時域內(nèi)對脈象的識別正確率較低。

近年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所自主研制了一種新型計算機脈象儀，操作簡單，攜帶方便，但尚未用于臨床脈圖研究。該種脈象儀產(chǎn)生的脈圖與傳統(tǒng)脈搏波形不同，是以一高靈敏度觸覺傳感器與個人電腦相連，通過人體脈搏的跳動給傳感表面一個正向或負向的壓力，使系統(tǒng)記錄到相應(yīng)的微分波形，分別對應(yīng)心臟的收縮期和舒張期，形成能反映心臟舒縮的反向負對稱的一組脈搏波形。

中醫(yī)理論認為人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，因而脈象能反應(yīng)全身的綜合信息。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及臟腑的協(xié)調(diào)作用直接相關(guān)。脈象的形成有賴于心臟的搏動、脈管的舒縮和心陰與心陽的協(xié)調(diào)。中醫(yī)脈診的部位多為橈動脈搏動處。脈搏是由心臟射血活動引起的一種血液和血管壁的震蕩波，這種波從主動脈根部開始，由動脈樹向外周動脈管傳播。在傳播過程中，受到波的離散，血液和血管壁的粘滯性對脈搏的阻力，外周反射波的疊加，以及動脈管壁彈性模量的變化等因素的影響。因此，脈搏首先反應(yīng)了心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)[1]，心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變也最容易在脈象上表現(xiàn)出來，檢測脈象圖也最容易得到陽性結(jié)果。

在心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病發(fā)病率高，其發(fā)病機制有多種學(xué)說，其中包括脂質(zhì)浸潤學(xué)說[2]。在長期高脂血癥的情況下，冠狀動脈粥樣硬化引起心臟、血管、血流的一系列變化，必然會影響脈象的形成，反之，脈象的變化可以反映冠心病的病理信息。這些信息都能夠從脈象圖上比較清楚客觀地表現(xiàn)出來。冠心病診斷標準明確，檢測診查手段多樣，包括心電圖、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級等，能夠比較全面且客觀地反應(yīng)冠心病患者心血管功能狀態(tài)。

基于以上分析，筆者現(xiàn)擬應(yīng)用“計算機脈象儀”采集冠心病患者的脈圖，就其參數(shù)與其相關(guān)血液生化及器械檢查結(jié)果進行相關(guān)分析。實驗方案如下。

1 研究對象及設(shè)備

1.1 病例來源

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人。

1.2 病例納入標準

診斷為冠心病，診斷標準參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；年齡55～70 周歲；同意行心電圖、冠狀動脈狹窄程度、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級等檢測及脈圖檢測。

1.3 排除標準

（1）并發(fā)心衰；（2）合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病或并發(fā)癥；（3）患精神病或其他不能配合的疾?。唬?）寸口脈為反關(guān)脈或斜飛脈；（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 研究所需設(shè)備

計算機脈象儀，脈枕。

2 研究方法

2.1 簽署知情同意書，記錄相關(guān)情況

2.2 對納入研究的患者心電圖、冠狀動脈狹窄程度、心臟彩超、血脂、心肌酶、心肌蛋白、凝血功能、肝腎功能、心功能分級等。

2.3 采集納入研究患者的脈象圖，采集時間為上午8：00-12：00，患者坐位，休息10～15 min，直腕仰掌與心平，腕后墊脈枕，采左手關(guān)部脈圖。

2.4 記錄患者檢測結(jié)果和脈圖參數(shù)數(shù)據(jù)，整理后進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.5 采集正常人的脈圖參數(shù)作為對照。

3 研究參數(shù)

3.1 脈圖參數(shù)

脈率（P）；收縮波時間/舒張波時間（t1/t2）；α 波幅與β 波幅的差值 （d1）；β 波幅與γ 波幅的差值（d2）；α 波幅與γ 波幅的差值 （d3）a 波幅與b 波幅的差值 （d4）；b 波幅與c 波幅的差值 （d5）；a 波幅與c 波幅的差值（d6）。見圖1。

圖1 計算機脈象儀脈圖參數(shù)

3.2 心肌酶與心肌蛋白

血清肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶（LDH）；肌紅蛋白；肌鈣蛋白T；肌鈣蛋白I。

3.3 血脂指標血清總膽固醇；血清甘油三酯；高密度脂蛋白-膽固醇；低密度脂蛋白-膽固醇。

3.4 肝腎功能

內(nèi)生肌酐清除率；血肌酐；血清尿素氮；血清總蛋白；白蛋白；球蛋白；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

3.5 凝血功能

凝血酶原；部分活化凝血酶；INR；纖維蛋白原。

3.6 心電圖

ST 段改變；QRS 時間。

3.7 冠狀動脈狹窄程度

根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果分為無、輕度、中度及重度。

3.8 心功能分級

Ⅰ級；Ⅱ級；Ⅲ級；Ⅳ級。

3.9 心臟彩超

右室流出道；主動脈根部內(nèi)徑；主動脈瓣口徑；左房內(nèi)徑；右心室內(nèi)徑；室間隔厚度；左心室舒張末期內(nèi)徑；左心室收縮末期內(nèi)徑；左心室后壁厚度；主動脈流速；肺動脈流速；二尖瓣E 峰；二尖瓣A 峰；射血分數(shù)。

4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 軟件，采用典型相關(guān)分析方法分析脈圖參數(shù)與各指標的相關(guān)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心電圖能觀察心肌電位、電壓的變化，推測心臟病變，能反映傳導(dǎo)功能異常而引起的心臟病變。中醫(yī)脈診部位橈動脈屬于中小動脈，接受來自心臟、主動脈和外周血管的信息，因此橈動脈脈圖可以反映左心室的射血功能、動脈系統(tǒng)傳輸功能，以及外周的循環(huán)功能狀況。脈搏的形成與心臟活動有直接關(guān)系，尤其是脈搏的速率與心電圖中QRS波的頻率基本一致。在計算機脈象儀得到的脈圖中“收縮波” 波形正好對應(yīng)心室收縮時的快速射血時期，此時，動脈血管產(chǎn)生一個正向的壓力沖激；而“舒張波” 的波形對應(yīng)于心室舒張時的動脈口瓣膜關(guān)閉的過程，動脈血管內(nèi)有一個反向的負壓力沖激?！笆湛s波”和“舒張波”一前一后緊挨在一起，清晰地反映出心室的收縮和舒張，其波形為反方向負對稱[3]。由此可推測心電圖ST 段與QRS 時間與計算機脈象儀脈圖收縮波時間、舒張波時間等有相關(guān)性。

臨床研究證明心肌酶和心肌蛋白升高對冠心病的診斷有重要意義，不同程度的冠心病之間，心肌酶和心肌蛋白的異常程度不同，且對冠心病的診斷有一定的預(yù)測價值。

血脂升高是冠心病形成的重要因素之一，在長期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白黏附因子表達增強，巨噬細胞吞噬低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎纬芍鄻佑不∽冎|(zhì)條紋。巨噬細胞氧化LDL，形成過氧化物和超氧化因子，促使脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，再發(fā)展為纖維斑塊，使血管管壁增厚變硬，失去彈性，管腔變窄縮小，影響脈象。同時，高血脂會導(dǎo)致血液黏稠度增高，可能使凝血功能發(fā)生變化，影響血管壁以及血液的質(zhì)量，從而影響脈象[4]。

冠心病患者心臟彩超及冠狀動脈造影必然有陽性病理表現(xiàn)，這些血管的病理改變也都會影響脈象的形成，而在脈象圖上得以表現(xiàn)。

由此推測冠心病患者的心肌酶、心肌蛋白、血脂、凝血功能、心臟彩超顯示冠狀動脈狹窄程度很可能與脈圖收縮波與舒張波連接點的位置、各個波峰之間的差值等有一定相關(guān)性。

中醫(yī)理論認為脈象反應(yīng)的是人全身的整體狀態(tài)，冠心病患者的心功能分級能一定程度上反應(yīng)患者的整體狀態(tài)，同時心臟的病變可以影響其它臟腑的功能，因而患者如有肝腎功能的改變，可能進而影響脈象，與脈象參數(shù)的變化相關(guān)。

“計算機脈象儀”脈圖參數(shù)與冠心病患者相關(guān)檢測指標關(guān)聯(lián)的研究為了取得比較可靠的結(jié)果，需要盡可能大的樣本，盡可能控制脈象采集時間、藥物等影響因素，且基于上述分析，本研究有望取得陽性結(jié)果，為臨床診治冠心病以及評估心肌損傷提供新的、便捷的方法和一定的客觀依據(jù)，了解冠心病計算機脈象儀脈圖特征與其一系列檢測指標病理變化的關(guān)系，同時為計算機脈象儀的進一步完善提供數(shù)據(jù)積累。

[1]袁肇凱，王天芳.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：475.

[2]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：268.

[3]瞿年清，謝夢洲.脈搏波形釋義[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(6):3-4.

[4]瞿年清，謝夢洲.脈搏波與心血管血液循環(huán)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(1)：8-9.