陳利霞

河南省工人溫泉療養(yǎng)院 汝州467543

壓瘡又稱壓力性潰瘍，多發(fā)生在長期臥床患者的受壓部位。壓瘡不僅可延遲患者康復(fù)，還可因繼發(fā)感染危及患者生命［1］。2012-01—2012-12，我們選取48例長期臥床患者為觀察組，給予綜合護(hù)理措施，選取2011-01—2011-12采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的44例同類患者為對照組，比較2組的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本組94例患者分為觀察組和對照組，觀察組48例中男32例，女16例;年齡29～78歲，平均(54.9±6.1)歲。住院時間32～67 d。對照組44例中男29例，女15例;年齡30～76歲，平均(53.1±4.6)歲。住院時間30～65 d。根據(jù)Braden量表［2］對2患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生風(fēng)險評估。觀察組:高風(fēng)險34例(70.8%)，中風(fēng)險12例(25.0%)，低風(fēng)險2例(4.2%)。對照組:高風(fēng)險31例(70.4%)，中風(fēng)險11例(25.0%)，低風(fēng)險2例(4.5%)。2組患者年齡、性別、住院天數(shù)、壓瘡危險評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理管理(1)患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對壓瘡發(fā)生風(fēng)險評估，填寫評估表和壓瘡風(fēng)險護(hù)理單，并制定具體護(hù)理計(jì)劃。高風(fēng)險者床邊掛“預(yù)防壓瘡”警示牌，加強(qiáng)密切觀察，根據(jù)病情變化隨時采取措施做好皮膚護(hù)理，并每24～48 h再次進(jìn)行評估。(2)嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交班責(zé)任護(hù)士詳細(xì)填寫當(dāng)天護(hù)理情況并注意事項(xiàng)，告知接班責(zé)任護(hù)士，以保障護(hù)理的連續(xù)性。(3)科室每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡危險評估方法，以提高測量的準(zhǔn)確度，提高護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識和水平，不斷改進(jìn)質(zhì)量。

1.2.2 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理的重點(diǎn)在于保持皮膚清潔和干燥。患者臥床時間較長，出汗、擦傷及大小便等易造成患者皮膚潮濕污染，極易形成壓瘡。(1)每日為患者更換床單、病號服、被褥等，保持臥具干凈干燥。(2)為患者清潔皮膚1次/24～48 h，重點(diǎn)清理腋窩、腹股溝、頜下等易出汗的部位，以及肘部、足跟等身體骨粗隆突出、易受壓處。及時清除黏在皮膚上的污物、汗液等。輔助使用滑石粉或爽身粉使皮膚保持清潔、干燥。在受壓皮膚處及容易發(fā)生壓瘡的皮膚區(qū)域定期用指腹輕柔局部按摩，減少壓瘡的發(fā)生。(3)在患者每次排便后應(yīng)先用干紙巾擦拭，然后用濕巾清洗皮膚，最后使用爐甘石洗劑等外涂肛周，以減輕肛周潮紅、糜爛。對于腹瀉者，應(yīng)及時通知醫(yī)師用藥，以減少排便次數(shù)。

1.2.3 減壓護(hù)理 有報(bào)道稱［3］，壓力是引起壓瘡的一個重要原因，皮膚受壓9.33 kPa超過2 h時便可引起不可逆的組織損害。針對極度消瘦、皮膚彈性差、截癱的患者，我們使用氣墊床、水墊床和海綿墊等分散身體壓力。加強(qiáng)翻身拍背也能夠分散壓力，為患者翻身1次/2 h，30°側(cè)臥位交替進(jìn)行，用軟枕或者高彈力海綿墊支撐，以分散骨突部位壓力。

1.2.4 營養(yǎng)治療 加強(qiáng)患者營養(yǎng)不僅可以減少壓瘡的發(fā)生，還有利于患者原發(fā)疾病的改善。由于長期臥床患者大多因原發(fā)疾病存在營養(yǎng)不良，皮下組織變薄，骨突部位更加明顯，皮膚容易受損且愈合較慢，全身抵抗力下降，易發(fā)生感染。我們針對患者營養(yǎng)情況，由營養(yǎng)師制訂腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療方案，改善患者營養(yǎng)，降低壓瘡發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對2組中數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取改進(jìn)的綜合護(hù)理措施后，壓瘡的總發(fā)生率由20.45%降低至6.25%，高風(fēng)險組壓瘡發(fā)生率由13.64%下降至6.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生率比較(n，%)

3 小結(jié)

長期臥床患者大多因原發(fā)疾病存在程度不等的營養(yǎng)不良，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡不僅增加了患者的痛苦，而且增加了感染的機(jī)會，給治療增加了難度，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我們組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡發(fā)生的原因、Braden量表對患者壓瘡發(fā)生危險評估方法以及預(yù)防要點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上制定出適合我科實(shí)際操作的護(hù)理方案，將壓瘡評估和護(hù)理責(zé)任到人，并與護(hù)理人員的績效考核以及工資掛鉤，切實(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識。結(jié)果顯示，壓瘡的發(fā)生率由以往的20.45%降低至6.25%，高風(fēng)險組壓瘡發(fā)生率由13.64%下降至6.25%，收到了良好的效果。實(shí)踐證明，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，結(jié)合科學(xué)的護(hù)理方法，能夠大大降低長期臥床患者壓瘡的發(fā)生率。

［1］劉光維.壓瘡防治進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19(10):2 082-2 084.

［2］Paul JB，Keller A.Pressure ulcers in intensive care patients:A review of risks and prevention［J］.Intensive Care Med，2002，28:1 379-1 388.

［3］陶惠容，謝曉霞.壓瘡護(hù)理的研究近況［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000，19(6):973.