張翠花

河南西平縣人民醫(yī)院 西平463900

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中存在銳器傷以及血液、體液暴露并導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前已知的血源性病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、梅毒等30余種，我國(guó)以HBV、HCV、HIV最常見［1］。尤其是醫(yī)務(wù)人員接觸HBV較多，感染的風(fēng)險(xiǎn)也增大［2］。為了解基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染發(fā)病情況及對(duì)職業(yè)安全防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我院發(fā)生職業(yè)暴露的32例醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病情況進(jìn)行追蹤和回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)我院2009-01—2012-05醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，暴露源為乙型肝炎大三陽(yáng)，乙型肝炎小三陽(yáng)，臨床診斷為乙型肝炎者及HCV-RNA檢測(cè)陽(yáng)性、HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性者為調(diào)查分析對(duì)象，共32份職業(yè)暴露登記表。

1.2 方法 對(duì)32例血源性疾病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:暴露源情況、暴露者情況、污染物來(lái)源、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施、暴露后緊急處理及追蹤檢測(cè)。追蹤檢測(cè)時(shí)間為職業(yè)暴露后6～24個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露者情況32例職業(yè)暴露者來(lái)自醫(yī)院外科、手術(shù)室、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、感染性疾病科、眼科、耳鼻喉科及醫(yī)療廢物回收人員.其中男11人，占34.38%;女性21人，占65.62%。年齡20～49歲。護(hù)士14人，占43.75%，醫(yī)師15人，占46.88%，其他人員3人，占9.37%。32例職業(yè)暴露者系參加急診救護(hù)27例，占84.38%。

2.2 暴露源情況 見表1。

表1 暴露源分類構(gòu)成

2.3 污染源、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施 職業(yè)暴露中銳器傷害發(fā)生率最高，占81.25%。污染源種類、損傷程度、暴露原因、暴露前的防護(hù)措施見表2。

表2 32名職業(yè)暴露污染源種類、損傷程度、暴露原因、防護(hù)措施實(shí)施構(gòu)成比

2.4 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員均能進(jìn)行局部處理，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。及時(shí)上報(bào)27人，延時(shí)上報(bào)的5人，其中1例上報(bào)時(shí)間超40 h。對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行血液檢測(cè)，作為本底調(diào)查。10例HIV接觸者，黏膜暴露2例，銳器刺傷8例，1例專家評(píng)估不需給予抗病毒藥物外，余9例均給予抗病毒藥物應(yīng)用，并在服藥期間給予肝、腎功能的檢測(cè)。HBV暴露者表面抗體檢測(cè)陰性者給予注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白，發(fā)生職業(yè)暴露處理執(zhí)行率見表3。

表3 發(fā)生職業(yè)暴露處理執(zhí)行率(%)

2.5 追蹤檢測(cè) 對(duì)32例職業(yè)暴露者定期進(jìn)行檢測(cè)(最長(zhǎng)時(shí)間隨訪2年)，32名職業(yè)暴露者除1例HBV接觸者6個(gè)月檢測(cè)，單純HBsAg陽(yáng)性外，其余31例均檢測(cè)為陰性。(注射疫苗出現(xiàn)HBsAb除外)

3 討論

銳器傷是造成職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)差，防護(hù)措施不到位，繁忙持續(xù)的工作是職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是感染血源性疾病的傳播途徑之一。因此，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)［3］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室、產(chǎn)房、感染性疾病科、醫(yī)療廢物回收等是職業(yè)暴露的高發(fā)科室。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后規(guī)范的應(yīng)急處理可以有效保護(hù)接觸者。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)教育是避免職業(yè)暴露的必要措施。通過(guò)調(diào)查分析，本組32例職業(yè)暴露人員中，有27例發(fā)生在急救處理患者時(shí)。所以教育醫(yī)務(wù)人員在急救處理工作中應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院HIV感染者是對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最大威脅。由于感染者受到社會(huì)不同程度的歧視，患者及家屬就診的過(guò)程中有隱瞞病情現(xiàn)象。本組發(fā)生的10例HIV職業(yè)暴露中，有3例暴露源已確診HIV感染，但家屬和患者隱瞞了病情。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，應(yīng)關(guān)愛(ài)患者，耐心溝通，讓患者能主動(dòng)告訴病情，可有效減少職業(yè)暴露幾率。10例HIV暴露者在暴露后2 h內(nèi)有8例給予齊多夫定(ZDV)300 mg，1次/12 h、拉米夫定(3TC)300 mg，1次/d，口服。1例在暴露后6 h給予上述藥物服用，均服藥28 d。通過(guò)6～24個(gè)月的追蹤，HIV檢測(cè)均陰性，阻斷率100%。

HBV暴露后，及時(shí)局部處理，給予乙型肝炎疫苗注射，以及早將入侵人體的HBV清除，從而使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)免疫。HBV暴露的19例中，8例本底檢測(cè)HBsAb陽(yáng)性，給予定期追蹤檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均陰性。11例HBsAb陰性者給予高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗注射，1例6個(gè)月檢測(cè)單純HBsAg陽(yáng)性，感染率為5.26%。低于文獻(xiàn)報(bào)道的乙型肝炎感染率6%～30%［4］。因此，暴露前是否接種乙型肝炎疫苗是暴露后被感染的關(guān)鍵。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是對(duì)急診患者救護(hù)過(guò)程中職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)差，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施未執(zhí)行，未對(duì)該類患者視為感染患者對(duì)待，落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)制度不到位。次要原因是工作粗心，技術(shù)不熟練，配合缺少默契，不嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

執(zhí)行安全注射標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作行為是降低銳器傷害的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)注重職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立健全職業(yè)安全防護(hù)制度、職業(yè)暴露報(bào)告制度和報(bào)告程序，完善職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等措施，及時(shí)正確處理職業(yè)暴露。工作中要細(xì)心、沉穩(wěn)，采用相應(yīng)的防護(hù)用品加強(qiáng)自我防護(hù)，對(duì)易發(fā)科室進(jìn)行工作流程的再造，把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施貫穿整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中，才能有效減少醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］胡必杰，高曉東，索瑤，等.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實(shí)踐［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012:6.

［2］程永波，于建敏，陸霞，等.48例醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2011，2(11):134-135.

［3］朱會(huì)英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2 933-2 935.

［4］竇吳穎，馮彬，李艷麗.護(hù)生針刺傷后乙型肝炎病毒感染危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2008，22(8):2 151-2 152.