田穎慧，劉華清，李方江，孫曉華，胡 靜

（1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 張家口075000；3.河北省張家口市婦幼保健院心血管內(nèi)科，河北 張家口075000）

致命性心律失常常見于冠心病患者，往往因嚴重心律失常導致心臟驟?；蜓鲃恿W障礙造成腦供血不足，甚至并發(fā)多臟器功能衰竭，采用胸外按壓理論上可提高患者的低心排出量狀態(tài)，暫時提高機體的有效循環(huán)血量，從而保證重要臟器如腦灌注壓穩(wěn)定[1]。但突發(fā)致命心律失?；颊咄l(fā)呼吸抑制，甚至低氧血癥，使搶救成功率大大下降。我們對86例突發(fā)致命性心律失?；颊卟捎眯赝獍磯郝?lián)合人工呼吸搶救，觀察搶救效果，為臨床應用提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－02—2013－09月河北北方學院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科收治的86例冠心病患者，年齡42～83歲，排除既往有腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的患者。入選病例隨機分為對照組45例和治療組41例，兩組患者年齡、性別、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACHEⅡ）評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

當護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)嚴重致命心律失常時，對照組采用①靜脈藥物推注或電復律；②心電監(jiān)測、嚴密監(jiān)測患者生命體征，維持有效的循環(huán)；③及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢、避免誤吸；④建立和維持有效的靜脈通道；⑤胸外心臟按壓，按壓深度至少為5cm，按壓頻率至少100次／min[2]搶救。治療組除了采用對照組的方法外還應用面罩氣囊加壓人工呼吸，若有分泌物時及時負壓吸引保證呼吸道通暢，人工呼吸頻率為10～12次／min。分別記錄心臟轉(zhuǎn)復時間，心臟轉(zhuǎn)復后測動脈血氣，記錄此時PO2、PCO2、pH和24h生存率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者心臟轉(zhuǎn)復時間、血氣指標和24h生存率的比較：兩組心臟轉(zhuǎn)復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組PO2、PCO2、pH比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01或P＜0.05），24h生存率的比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心臟轉(zhuǎn)復時間、血氣指標和24h生存率的比較 （±s）

表1 兩組患者心臟轉(zhuǎn)復時間、血氣指標和24h生存率的比較 （±s）

）]治療組 41 3.36±2.26 112.83±36.31 33.21±30.16 7.36±0.06 37 （90.24）n 心臟轉(zhuǎn)復時間 （min） PO2（mmHg） PCO2（mmHg） pH 24h生存率 [n （%對照組 45 5.53±2.38 77.86±38.68 21.86±6.18 7.32±0.05 33（73.33）P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

嚴重心律失常可導致心臟驟?；蜓鲃恿W障礙造成腦供血不足，采用胸外按壓理論上可提高患者的低心排出量狀態(tài)，暫時提高機體的有效循環(huán)血量，主要原理為：按壓使胸腔壓力增高，肺內(nèi)氣體被擠出，完成呼氣；停止按壓后，胸廓彈性回縮，胸腔容積增大，壓力減小，大氣壓將空氣壓入，完成吸氣，胸腔內(nèi)壓力的不斷變化可以促使血液往復流動[3]。胸外按壓的部位位于胸骨中下1／3處，稍低于左右支氣管分叉，按壓時壓力向四周擴散，除了部分氣體被擠入遠端支氣管和肺泡，使肺泡內(nèi)氧分壓增加，還有部分氣體被擠出肺外。但因按壓所產(chǎn)生的潮氣量小于解剖死腔量，單純胸外按壓是否能達到通氣的效果尚不肯定[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對發(fā)生嚴重致命心律失?；颊咝赝獍磯郝?lián)合人工呼吸搶救后，動脈血PO2明顯升高，證實了胸外按壓增加了心輸出量，改善了全身組織低灌注狀態(tài)，而PCO2和pH均較單純胸外按壓測得的數(shù)值更接近正常水平，表明同時應用人工呼吸能抵消因按壓使部分氣體被擠出的氣體量，從而維持正常的肺泡通氣量?？偟慕Y(jié)果使心臟轉(zhuǎn)復時間縮短、24h生存率提高。

綜上所述，對突發(fā)致命心律失常實施胸外按壓聯(lián)合人工呼吸方法可明顯縮短心臟轉(zhuǎn)復時間、提高患者24h生存率。但針對不同自主呼吸通氣量的患者如何更合理地運用胸外按壓和人工呼吸尚需進一步研究。

[1]鄧小明，李文志.危重病醫(yī)學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：175－179.

[2]田穎慧，李方江，劉華清，等.心血管病房護士心肺復蘇技能的考核與分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（17）：4557.

[3]溫娜，趙靖.心肺復蘇的護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（19）：2460－2462.

[4]胡輝瑩，何忠杰，張美超，等.人體胸廓胸外按壓的生物力學測試[J].臨床生物力學，2009，27（5）：592－594.