許海英

（河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北 陽原075800）

產(chǎn)后抑郁癥以情感失落為主要表現(xiàn)，是孕產(chǎn)婦在分娩后的常見病癥之一，如不及時(shí)治療，會影響產(chǎn)婦的身心健康并對嬰兒的生長發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺或?qū)е聥雰菏軅惹闆r[1]。尤其是農(nóng)村初產(chǎn)婦，由于生活、居住及經(jīng)濟(jì)條件相對較差，圍產(chǎn)期家庭矛盾較多，更會導(dǎo)致情感的創(chuàng)傷。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀改善的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－01—2013－01月在陽原縣人民醫(yī)院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后檢查的200例住院農(nóng)村初產(chǎn)婦作為觀察對象，年齡22～31歲，平均 （26.6±2.5）歲；其中有高中文化者76例，初中文化者109例，小學(xué)文化者15例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為足月初產(chǎn)婦，既往無精神障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病史，文化程度不限，患者知情同意，自愿合作，能按時(shí)隨訪，正確理解回答問題，獨(dú)立完成問卷。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組100例，對照組100例，其中觀察組年齡22～30歲，平均 （26.4±1.8）歲；有高中文化者38例，初中文化者55例，小學(xué)文化者7例；自然分娩82例，剖宮產(chǎn)18例。對照組年齡23～31歲，平均 （27.1±2.6）歲；有高中文化者38例，初中文化者54例，小學(xué)文化者8例；自然分娩85例，剖宮產(chǎn)15例。兩組在年齡、分娩方式、文化程度等一般資料方面比較差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，針對產(chǎn)婦的具體問題予以護(hù)理處理，給予常規(guī)圍產(chǎn)期指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 物質(zhì)支持護(hù)理干預(yù) 充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑。從生活上關(guān)心產(chǎn)婦，給其提供安全、舒適的住院環(huán)境，及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流、溝通，了解其需求，盡量滿足。同時(shí)，盡可能考慮產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的治療方案，以減少因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使病人產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)。

1.2.2.2 精神支持護(hù)理干預(yù) 對于特殊產(chǎn)婦，主動關(guān)心，了解其心中疾苦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦把引起抑郁的原因表達(dá)出來，減輕其心理壓力，解脫其精神壓力。鼓勵(lì)其以積極樂觀、熱情開朗的情緒去對待問題，多給予她們一些愛心，以消除緊張、抑郁情緒。對產(chǎn)婦的丈夫、家庭成員進(jìn)行有效宣教，使他們樹立正確的生育觀，給予產(chǎn)婦體貼關(guān)懷，營造良好的家庭氛圍，提高產(chǎn)婦在家人心目中的地位。

1.2.2.3 醫(yī)療保健護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)健康及醫(yī)療保健相關(guān)知識宣傳，為產(chǎn)婦提供全面的預(yù)防保健知識，講解產(chǎn)后保健和產(chǎn)后母體生理變化的知識，使其對自己有更新的認(rèn)識，注重平時(shí)的營養(yǎng)、心理調(diào)理。講解新生兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理措施，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和如何為嬰兒更換尿片、衣物，從而幫助她們學(xué)習(xí)如何照顧嬰兒，如何護(hù)理自己。通過DVD教學(xué)光盤指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后堅(jiān)持做保健操鍛煉，每日可鍛煉2～3次，每次5～10min，從而利于產(chǎn)后形體恢復(fù)。

1.2.2.4 出院隨訪護(hù)理干預(yù) 為產(chǎn)婦設(shè)置咨詢方式，提供隨時(shí)咨詢服務(wù)，告知其如有疑問，可及時(shí)聯(lián)系，隨時(shí)解答其生活中的各種困惑，培養(yǎng)其正確處理生活問題的觀念，幫助其樹立信心，減輕心理壓力，避免抑郁癥的發(fā)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 分別在產(chǎn)后1周、6周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁表 （EPDS）[2]制成問卷進(jìn)行調(diào)查，總分大于13分即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.3.2 使用自制問卷對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理措施后滿意率情況進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括飲食、睡眠、身體恢復(fù)、排泄、產(chǎn)后鍛煉、母嬰交流、情感支持等。

1.3.3 使用焦慮自評量表 （SAS）[3]對兩組初產(chǎn)婦于護(hù)理前后實(shí)施評定和對比。其中SAS共20個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，將所得評分結(jié)果相加后×1.25，取整可得標(biāo)準(zhǔn)分。若得分＜35分，則無焦慮癥狀；35～55分間，則偶有焦慮，且癥狀輕微；55～65分間，則經(jīng)常焦慮，且為中度癥狀；＞65分，則為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后憂郁癥發(fā)病率對比

初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周，對其進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評分分析顯示，觀察組EPDS總分大于13分者2例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率2.0%，對照組EPDS總分大于13分者9例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.0%；初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，觀察組EPDS總分大于13分者5例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率5.0%，對照組EPDS總分大于13分者14例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率14.0%。兩組產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率差異有顯著性 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者在產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周產(chǎn)后憂郁癥發(fā)病率 n（%）

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后滿意率對比

觀察組在實(shí)施護(hù)理措施后飲食、睡眠、身體恢復(fù)、排泄、產(chǎn)后鍛煉、母嬰交流、情感支持等方面的滿意率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后滿意率對比 （%）

2.3 兩組患者SAS評分對比

觀察組和對照組護(hù)理后SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者SAS評分對比 （分）

3 討 論

妊娠、分娩是女性的正常生理過程，妊娠－分娩－哺乳整個(gè)過程中女性在生理、心理上都會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，對其社會角色、認(rèn)知及行為等也會產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致一些病理改變，尤其是心理方面的不良影響。而焦慮、抑郁等都是圍生期常見的心理問題，因而孕婦圍生期的健康教育顯得尤為重要[4]。對于農(nóng)村孕產(chǎn)婦，由于生活、居住及經(jīng)濟(jì)條件相對較差，圍產(chǎn)期家庭矛盾較多，會導(dǎo)致情感創(chuàng)傷。有的孕產(chǎn)婦文化水平較低，孕產(chǎn)知識了解非常少，甚至有些未婚先孕的初產(chǎn)婦，沒有任何思想準(zhǔn)備，分娩時(shí)帶有極大的恐慌和不安，勢必導(dǎo)致精神上的極大壓力，更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[5]。所以應(yīng)通過護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對農(nóng)村孕婦圍產(chǎn)期生育保健，幫助她們在生理和心理上克服各種困惑和不良因素的影響，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

事實(shí)表明，觀察組在實(shí)施護(hù)理措施后飲食、睡眠、身體恢復(fù)、排泄、產(chǎn)后鍛煉、母嬰交流、情感支持等方面的滿意率均顯著高于對照組。觀察組在分娩1周和6周后產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率顯著低于對照組，觀察組和對照組在干預(yù)之后的SAS評分均低于干預(yù)之前，且觀察組干預(yù)之后的SAS評分顯著低于對照組。說明對初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施不僅可以降低抑郁癥病發(fā)率，還可改善其SAS評分。這可能表明產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認(rèn)識及分娩知識的了解程度與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)，因此合理進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)可收到良好效果。在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕產(chǎn)后的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激[6]。適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)實(shí)際的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心[7]。同時(shí)，運(yùn)用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[8]。同時(shí)早期要關(guān)注產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀，在產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期，創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[9－10]。給予全方位的護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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