宮宇紅 宮艷

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.海軍機(jī)關(guān)門診部豐臺(tái)衛(wèi)生所，100071)

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是人體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿濃度增高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的一種急性關(guān)節(jié)炎癥[1]。在全世界范圍內(nèi)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在不斷增加。高尿酸血癥及原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎與肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)[2]。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者疼痛較劇烈，自覺癥狀較重。筆者應(yīng)用加味四妙湯治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者35例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究69例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男30例，女5例；年齡33～70歲，平均年齡43.5歲；病程1年以下11例，2～5年18例，5年以上6例，平均3.7年；發(fā)作時(shí)部位于第一跖趾關(guān)節(jié)者26例，雙膝、雙足關(guān)節(jié)者6例，指關(guān)節(jié)3例。對(duì)照組34例，男30例，女4例；年齡30～70歲，平均42歲；病程1年以下10例，2～5年20例，5年以上4例，平均3.5年；發(fā)作時(shí)部位于第一跖趾關(guān)節(jié)者23例，雙膝、雙足關(guān)節(jié)者7例，指關(guān)節(jié)4例。兩組年齡、病程及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。有單個(gè)指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸劇痛如虎咬，晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱、頭痛等癥。常因勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。初期可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風(fēng)石)。

2 治療方法

2.1 治療組 加味四妙湯治療，藥方組成：黃柏10 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g，忍冬藤30 g，萆 15 g，木瓜20 g，秦皮20 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g。每日一劑，水煎服，每次200 mL，早晚分服，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組 秋水仙堿內(nèi)服，首次1 mg，之后1次/2 h，0.5 mg/次，每日總量4～6 mg，英太青50 mg口服，2次/d，共2周。

兩組患者需注意休息，避免勞累，防止外感，戒酒，以低嘌呤飲食為主，囑患者多喝水，同時(shí)避免患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥證斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常者為治愈；關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善者為好轉(zhuǎn)；癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化者為無效。

3.2 治療結(jié)果 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組臨床療效比較(表1)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

4 討論

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹癥歷節(jié)范疇，起病較急，常反復(fù)發(fā)作，其主要病機(jī)是濕熱之邪閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，稽留骨骼，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[4-5]?；颊叨嘞彩撤矢屎裎叮宄粗?，濕熱內(nèi)生，閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，發(fā)而為病，針對(duì)這一主要病機(jī)，以清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛為主要治則。方中黃柏苦寒清熱；蒼術(shù)苦溫；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配合川牛膝活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血尿酸排泄，減少炎性滲出；忍冬藤清熱解毒通絡(luò)，治筋骨疼痛；萆 祛風(fēng)利濕，分清瀉濁，治風(fēng)濕頑痹；木瓜祛濕疏筋，專治濕痹；秦皮清熱燥濕除痹；澤瀉利濕瀉濁，有降脂作用。全方清熱化濕通絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，降低血尿酸，從而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果表明，運(yùn)用加味四妙湯治療痛風(fēng)能有效改善痛風(fēng)的臨床癥狀，副作用小，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]江彤，郭帥，李占全.環(huán)氧化酶-2與關(guān)節(jié)炎[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(3)：344-347.

[2]莊宏.高尿酸血癥及老年人原發(fā)性痛風(fēng)的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1993，12(5)：314-316.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

[4]何霞.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎54例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(2)：102-103.

[5]和宇，顧林海，李祥，等.電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(3)：383-384.