蘇民 鄭奇峰 鄧明漢

(廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，523690)

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選自2009-01—2012-01我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者，符合國(guó)際偏頭痛協(xié)會(huì)(1998年)制定的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性，顱腦CT或MRI正常；排除高血壓病、心腦血管病、肝腎疾病、甲亢等代謝、內(nèi)分泌疾?。慌懦渌蛩?，且于偏頭痛發(fā)作期，常規(guī)治療癥狀控制不理想或嚴(yán)重依賴藥物或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。本組共入選74例，男34例，女40例；年齡16～60歲，平均年齡為(38.0±7.6)歲；初次發(fā)病年齡9～42歲；病程為3～30 d。入選病例隨機(jī)分為天麻素組和對(duì)照組，每組37例，兩組在年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服西比靈膠囊10 mg，每晚1次；治療組在口服西比靈膠囊的基礎(chǔ)上加用生理鹽水250 mL＋天麻素注射液20 mL靜點(diǎn)。

1.3 觀察方法 各組用藥前及治療結(jié)束1個(gè)月后詳細(xì)記錄頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀并量化記分；用藥前后體溫、血壓、脈搏、體質(zhì)量及心、肺、肝、脾、腎有無(wú)異常表現(xiàn)；用藥前后血、尿常規(guī)及部分患者肝腎功能、心電圖檢查；記錄用藥前后發(fā)生的副作用。

1.4 療效觀察 止痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，頭痛及伴隨癥狀完全消失；有效，頭痛程度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；效差，頭痛程度減輕1級(jí)，或發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng)，或頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足2/3；無(wú)效，頭痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或頭痛加重，或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2 結(jié)果(表1)

兩組療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.947，P＜0.05)。在治療過(guò)程中治療組及對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療組及對(duì)照組療效比較

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛，我國(guó)人民患病率為0.985%。雖然流行病學(xué)調(diào)查還未發(fā)現(xiàn)有死亡病例，但其頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作，且臨床上缺乏實(shí)驗(yàn)性診斷，治療藥物雖多，但效果都不盡人意。至于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，主要有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)、血管神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說(shuō)等，多數(shù)學(xué)者傾向于血管學(xué)說(shuō)和神經(jīng)學(xué)說(shuō)。近年來(lái)，由于神經(jīng)生化、神經(jīng)藥物學(xué)以及一些高科技的高速發(fā)展，如局部腦血流量(rCBF)、功能磁共振成像(fMRI)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)等，得以將二者統(tǒng)一起來(lái)而產(chǎn)生三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)是由于顱內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致同側(cè)微循環(huán)障礙致腦血管收縮，并間接使顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，同時(shí)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有缺陷(與遺傳有關(guān))，導(dǎo)致三叉神經(jīng)周圍血管纖維釋放血管活性肽，引起神經(jīng)元炎癥，造成血漿蛋白滲出及血管擴(kuò)張所致。此外，還有人認(rèn)為偏頭痛發(fā)病與鎂、鈣離子作用有關(guān)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)偏頭痛認(rèn)識(shí)不足，或因經(jīng)濟(jì)條件有限而未進(jìn)行系統(tǒng)治療。天麻素具有息風(fēng)、鎮(zhèn)痙、滋陰、養(yǎng)肝的作用。常用于治療肝陽(yáng)上亢、頭痛、眩暈、耳鳴或肝風(fēng)頭痛等病癥?，F(xiàn)代臨床研究證明，天麻素注射液具有改善腦循環(huán)、解痙、擴(kuò)張腦血管的作用。天麻素注射液由于含天麻素純度高，量大，對(duì)血管作用效果好，適用于靜脈滴注或肌內(nèi)注射。但我們應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)注射治療按血漿濃度，2次/d，治療麻煩，而且如果應(yīng)用大量肌內(nèi)注射，局部注射太多，患者不易接受，容易放棄本藥治療。臨床實(shí)踐證明，天麻素注射液靜脈滴注的療效明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射的效果。靜脈滴注用藥作用快、簡(jiǎn)便、療效肯定。本研究結(jié)果顯示天麻素治療偏頭痛療效肯定，優(yōu)于其他藥物，這與天麻素能擴(kuò)張血管，減少血管阻力，改善腦供血有關(guān)。本文觀察結(jié)果表明，天麻素治療偏頭痛療效確切，使用安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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