鄭道國(guó)

（浙江省臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317523）

急性心肌梗死（AMI）為發(fā)病率較高的心血管急危重癥，常合并心力衰竭、心源性休克、心律失常等，增加治療難度。參附注射液具有強(qiáng)心、抗心律失常作用，可增加心輸出量，提高冠狀動(dòng)脈血流量。為筆者近年應(yīng)用參附注射液治療AMI 31例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年12月本院收治的 AMI患者 62例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組各31例，治療組男性17例，女性14例；年齡 40～76 歲，平均（62.10±8.30）歲；梗死部位在前間壁7例，前壁9例，高側(cè)壁4例，下壁3例，下壁并后壁3例，后壁2例，右室3例；并發(fā)心力衰竭11例，心源性休克5例，心律失常15例；Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男性18例，女性13例，年齡 38～75 歲，平均（61.40±8.50）歲；梗死部位在前間壁8例，前壁9例，高側(cè)壁3例，下壁4例，下壁并后壁3例，后壁2例，右室2例；并發(fā)心力衰竭12例，心源性休克4例，心律失常15例；Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予臥床休息，吸氧，降脂，抗凝，抗血小板，溶栓（12例），維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上（其中溶栓治療13例）另予參附注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日2次，連續(xù)使用14 d。觀察兩組臨床療效及治療前后超聲心動(dòng)圖的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能（Killip分級(jí)）改善2組以上，或癥狀、體征消失。有效：心功能改善不足2組，或癥狀、體征緩解。無(wú)效：心功能無(wú)改善，癥狀、體征無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)明顯P<0.05），治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

AMI是冠狀動(dòng)脈供血中斷導(dǎo)致心肌壞死，可誘發(fā)各種心律失常、心力衰竭，處于頓抑狀態(tài)的未壞死心肌進(jìn)一步影響心輸出量，還可產(chǎn)生心源性休克，因重要臟器供血不足導(dǎo)致內(nèi)臟功能嚴(yán)重受損，從而增加病死率。心力衰竭也稱泵衰竭，是心肌供血不足、冠狀動(dòng)脈供應(yīng)能量不平衡及心肌能量消耗導(dǎo)致心臟損害引起。因此，直接影響預(yù)后的關(guān)鍵在于心輸出量的增加以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

目前常規(guī)治療AMI的方法有較好效果，但溶栓治療可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心肌再灌注損傷，加重心衰或心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；血管擴(kuò)張劑均可增加心率，從而增加心肌耗氧量，還加重心衰，長(zhǎng)期使用還易產(chǎn)生依賴性，大劑量使用還可引起腎血流減少。參附注射液由紅參、附片提取物組成，具有益氣活血、回陽(yáng)救逆固脫的功效。方中紅參可興奮心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，還可升高和穩(wěn)定血壓，消除氧自由基，減輕對(duì)心肌的損傷；附片具有強(qiáng)心，升壓，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流，提高心肌耐缺氧能力，降低外周血管阻力的作用［2］。兩藥合用具有協(xié)同作用，可提高心臟收縮力，使血壓升高，心排血量增加，改善微循環(huán)［3］。

本觀察中對(duì)AMI在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，其總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此方法治療AMI療效顯著，可有效改善患者的心功能，值得臨床使用。

［1］陳灝珠，錢菊英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1245.

［2］王俊龍，王勝林，董耀榮.參附注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）:1838-1839.

［3］劉小陽(yáng)，杜萬(wàn)紅，楊浩軍，等.參附注射液對(duì)急性心肌梗死面積及心功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（4）:476-478.