楊德志

（邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 邢臺市第一醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)通常采用頸叢阻滯麻醉輔助給予一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，常因操作不當造成阻滯不完善，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不確切，患者出現(xiàn)術(shù)中疼痛、躁動，造成血流動力學(xué)指標不穩(wěn)定，過量的輔助用藥還可導(dǎo)致呼吸抑制，嚴重者局麻藥過量引發(fā)中毒反應(yīng)。本研究采用針刺麻醉復(fù)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)，以評價其臨床效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2011年10月本院擇期甲狀腺手術(shù)患者86例，年齡35～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，患者均無高血壓病史，肝腎功能均未見異常，語言聽力無障礙；其中男性34例，女性46例；體質(zhì)量50～75 kg。隨機分為兩組。實驗組43例，男性18例，女性25例；年齡（43.20±3.20）歲，體質(zhì)量（55.60±8.10）kg。對照組43例，男性16例，女性27例；年齡（44.10±2.60）歲，體質(zhì)量（57.30±7.40） kg。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 麻醉方法 所選患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注長托寧0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，患者入室后面罩吸氧，開放靜脈通路，監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（EEG）、麻醉深度指數(shù)（CSI）。阻滯成功后，術(shù)中追加氟哌利多芬太尼合劑；實驗組患者選雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴行實施針刺麻醉，針刺入穴后捻轉(zhuǎn)至患者有酸脹、沉重感后，連接電針麻儀（脈沖波），逐步調(diào)整2～8 Hz遞增刺激強度，直至患者能耐受最大量，以2/15 Hz疏密波效果最佳，麻醉誘導(dǎo)20 min后，應(yīng)用CP600TCI（北京思路高醫(yī)療科技有限公司）靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼，起始血漿靶控輸注濃度分別為 2 μg/mL、1 μg/mL，術(shù)中根據(jù) CSI變化（維持在40～60）調(diào)整血漿靶控輸注濃度，維持至手術(shù)結(jié)束。記錄麻醉開始前T0、手術(shù)切皮即刻T1、分離甲狀腺腺瘤是時T2、切除甲狀腺腺瘤時T3、縫合皮膚時T4各時點的 MAP、HR、SPO2、CSI變化；觀察呼吸抑制、體動反應(yīng)、蘇醒情況及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時點監(jiān)測指標 見表1。實驗組各時點MAP、HR、SPO2與 T0比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組各時點MAP、HR與T0比較均升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間（除去 T0時刻）各時間點 MAP、HR比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組麻醉手術(shù)前后各時點血流動力學(xué)情況比較（）

表1 兩組麻醉手術(shù)前后各時點血流動力學(xué)情況比較（）

與本組麻醉開始前比較，*P＜0.05；與同時段Ⅰ組比較，△P＜0.05。

2.2 呼吸抑制、體動反應(yīng)、蘇醒情況及不良反應(yīng)情況對照組有兩例患者因術(shù)中追加氟芬合劑出現(xiàn)短暫性呼吸抑制，經(jīng)加壓給氧10 min左右改善，術(shù)中3例患者因疼痛或鎮(zhèn)靜不完全而出現(xiàn)躁動反應(yīng)，1例出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象；實驗組血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，呼吸抑制輕微，不良反應(yīng)少，所選病例術(shù)畢停藥3～8 min蘇醒。

3 討 論

針刺麻醉是古代針灸的實踐，結(jié)合甲狀腺切除術(shù)針刺麻醉常用穴位分析，本研究選用合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，以2/15 Hz的疏密波刺激頻率實施麻醉［1］，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，此經(jīng)循行至鎖骨上窩時發(fā)出支脈到頸部，電針刺激合谷穴可保持腹臟氣血通暢，從而達到頸部鎮(zhèn)痛和控制生理紊亂的目的。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的穴位，以鎮(zhèn)靜安神、止吐見長，對呼吸循環(huán)干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快。同時針刺麻醉具有調(diào)節(jié)陰陽和扶正驅(qū)邪的作用，使機體能抗御外界刺激對生理功能的干擾，并能夠改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機體的調(diào)節(jié)和控制作用，顯著控制術(shù)中出現(xiàn)的血壓和心率升高情況，提高機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證了手術(shù)麻醉的安全性［2］；靶控輸注技術(shù)（TCI）是以藥動學(xué)和藥效學(xué)原理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的一般情況（年齡、體質(zhì)量）通過計算機給藥系統(tǒng)調(diào)節(jié)目標藥物濃度的一種靜脈給藥方式，該技術(shù)用于甲狀腺手術(shù)，根據(jù)臨床體征和CSI監(jiān)測指數(shù)可使患者迅速達到一定的麻醉深度，隨時調(diào)整把控濃度［3］。瑞芬太尼是U阿片受體激動劑，具有起效快，作用時間短、藥效強、靶控濃度容易控制，長期輸注體內(nèi)無積蓄等特點；丙泊酚鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘作用，具有起效快、作用時間短、可控性強、無積蓄，停藥 5～10 min 可清醒［4］。本研究采用TCI小劑量瑞芬太尼1 μg/mL和丙泊酚2 μg/mL，術(shù)中根據(jù)臨床體征和CSI變化調(diào)整靶控輸注濃度。保證了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)的快速穩(wěn)定實現(xiàn)，提高了麻醉安全性。

研究結(jié)果表明，兩種麻醉技術(shù)的有機結(jié)合，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，避免了頸叢阻滯操作復(fù)雜，給藥可控性差并發(fā)癥等特點，便于術(shù)中管理，提高了安全性。

［1］黎玉輝，馬武華，高曉秋，等.不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術(shù)的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（8）：1257-1260.

［2］賈擎，時金華，高寅秋.近十年針刺麻醉甲狀腺手術(shù)的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：59-61.

［3］李利彪，劉良田，陳冬梅，等.靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（5）：441-444.

［4］厲寶書，馬先春，辛華，等.頸叢神經(jīng)阻滯與瑞芬太尼丙泊酚聯(lián)合麻醉用于甲狀腺瘤手術(shù)臨床研究［J］.工企新刊，2009，22（3）：1-3.