鄭利娜 禹繼敏 魯智敏

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理對(duì)象對(duì)健康服務(wù)需求不斷增加，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作需要，提高心外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本科室積極推廣臨床護(hù)士分層管理和24 h連續(xù)排班模式(APN)。我科從2011年5月開(kāi)始實(shí)施APN模式，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科病床46張，護(hù)理人員18名，按床護(hù)比1∶0.4標(biāo)準(zhǔn)配置。護(hù)士均為女性，中專(zhuān)1名，大專(zhuān)12名，本科5名。其中主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名，助理3名，年齡19～33歲，平均28.5歲，護(hù)齡1～13年，平均4.3年。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施APN排班模式 我科2011年5月開(kāi)始實(shí)施APN排班模式，人員較前無(wú)變動(dòng)。A班:08:00～16:00 P班:16:00～22:00 N班:22:00～08:00。

1.2.2 分層管理，實(shí)施連續(xù)性原則 按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理職稱(chēng)、管理水平等因素分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)級(jí)別［1］。高級(jí)責(zé)護(hù)固定白班，初級(jí)責(zé)護(hù)每8周有規(guī)律上A班，管理同一組患-P班、N班每2 d一輪轉(zhuǎn)。

1.2.3 小組責(zé)任制 科室分2大護(hù)理小組。每組有高級(jí)責(zé)護(hù)、初級(jí)責(zé)護(hù)、助理護(hù)士組成，并設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)固定床位，責(zé)任組長(zhǎng)每半年競(jìng)爭(zhēng)上崗。

1.2.4 明確各班職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn) ①高級(jí)責(zé)護(hù):除管理本小組患者的護(hù)理外，主要負(fù)責(zé)本小組危重、疑難患者及技術(shù)難度較大的護(hù)理，對(duì)本小組的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行落實(shí)，進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)量控制，并對(duì)初級(jí)責(zé)護(hù)和助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。②初級(jí)責(zé)護(hù):管理責(zé)任組長(zhǎng)分配的病情較輕，相對(duì)穩(wěn)定患者的全程護(hù)理。主要負(fù)責(zé)難度較小的處置、有創(chuàng)操作，并對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。③助理護(hù)士:主要完成基礎(chǔ)護(hù)理和無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作，并參與對(duì)本小組患者的病情觀察。

2 觀察指標(biāo)

2.1 護(hù)理質(zhì)量 按照我院對(duì)心外科病房護(hù)理質(zhì)控考評(píng)細(xì)則每月進(jìn)行考評(píng)，共考核10個(gè)月?？己藘?nèi)容為6項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分。

2.2 患者、醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià) 患者滿意度調(diào)查表由護(hù)理部進(jìn)行發(fā)放、統(tǒng)計(jì)。醫(yī)生滿意度調(diào)查表由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行發(fā)放、統(tǒng)計(jì)。調(diào)查數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)行APN排班模式前后的護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

3.2 實(shí)行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施APN排班模式前后護(hù)理質(zhì)量比較(分)

表2 實(shí)行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較(%)

4 討論

4.1 心外科手術(shù)多、患者病情復(fù)雜多變，宣教內(nèi)容多，護(hù)理工作量大。APN排班模式充分考慮實(shí)際工作特點(diǎn)，讓不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同面對(duì)患者，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者得到優(yōu)質(zhì)均衡的服務(wù)。

4.2 實(shí)施APN排班模式后。護(hù)士工作地點(diǎn)由護(hù)士站轉(zhuǎn)移至病房，與患者零距離接觸，能夠主動(dòng)巡視病房，密切觀察患者的病情變化。責(zé)任護(hù)士更加清楚自己所管患者的病情變化、護(hù)理效果及心理狀況，主動(dòng)全面進(jìn)行健康指導(dǎo)。及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)病情，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意的三贏［2］。

4.3 排班模式的改變，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效率，病區(qū)管理不斷加強(qiáng)提升。全科護(hù)士積極性及責(zé)任心提高，大家集思廣益，對(duì)存在護(hù)理安全隱患，制作防管道滑脫、壓瘡、墜床等標(biāo)識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。調(diào)動(dòng)全科護(hù)士主管能動(dòng)性，大家積極制作課件，將工作中存在的問(wèn)題及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行共同探討和學(xué)習(xí)，形成良好的工作氛圍。

APN排班模式體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的“以患者為中心”的精神，是彈性排班制運(yùn)用的一個(gè)方法，人性化管理的具體實(shí)施，不僅使科室的護(hù)理人員增加了對(duì)工作的滿意度，同時(shí)也滿足了患者的護(hù)理需求，提高了臨床護(hù)士的工作質(zhì)量。

［1］沈國(guó)英.層級(jí)責(zé)任制排班模式在婦產(chǎn)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(7):70-71.

［2］靳愛(ài)紅.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)排班中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2012，10(1):655-656.