董黎淑

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年7月在我院分娩的產(chǎn)婦180例的臨床資料，其中，行無(wú)痛分娩90例，年齡21～37歲，平均(27.2±2.1)歲;行常規(guī)分娩產(chǎn)婦90例，年齡20～35歲，平均(26.9±3.0)歲。兩組產(chǎn)婦均無(wú)基礎(chǔ)性疾病等。觀察組和對(duì)照組在年齡、孕期等一般資料指標(biāo)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)分娩產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)的自然分娩進(jìn)行監(jiān)護(hù);無(wú)痛分娩產(chǎn)婦主要采取腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉方法，當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸口開至3 cm左右時(shí)開始鎮(zhèn)痛，選擇產(chǎn)婦的腰椎L2～3或L4～5進(jìn)行穿刺，緩慢注入適量羅哌卡因與舒芬太尼，調(diào)整體位后接上PCEA泵(羅哌卡因+舒芬太尼)。15 min給藥一次，每次3～5 ml，待產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，停止給藥。連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的重要生命體征，并統(tǒng)計(jì)和分析兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、催產(chǎn)素使用、改剖宮產(chǎn)術(shù)、新生兒出生后1 min阿普加評(píng)分(Apgar score)、產(chǎn)后出血情況以及第二產(chǎn)程的時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分率表示，表示，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分為(3.1±1.2)分，明顯低于常規(guī)分娩組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且無(wú)痛分娩組11例產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)，而常規(guī)分娩組39例產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)，前者明顯低于后者(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦其他指標(biāo)，如第二產(chǎn)程時(shí)間、使用催產(chǎn)素例數(shù)、新生兒1 min阿普加評(píng)分以及產(chǎn)后出血量等基本相當(dāng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展和麻醉技術(shù)的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，目前，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%以上，少數(shù)已超過(guò)60%，某些醫(yī)院已上升至70%以上。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織所界定百分之十五的剖宮產(chǎn)率[1]。一般而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)有大出血或麻醉的危險(xiǎn)，比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險(xiǎn)或術(shù)后傷口感染化膿等，并且胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，極易罹患呼吸道疾病。而自然產(chǎn)相對(duì)而言傷害較小，且安全性高，但是在分娩的時(shí)候很多產(chǎn)婦無(wú)法忍受強(qiáng)烈的疼痛感。因此，采用正確有效的無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)自然分娩有著十分重要的意義[2]。本研究主要回顧性分析在我院分娩的180例產(chǎn)婦的臨床資料，探討和分析無(wú)痛分娩對(duì)母嬰的影響。

表1 兩組母嬰相關(guān)情況的比較(±s，例)

表1 兩組母嬰相關(guān)情況的比較(±s，例)

注:與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程(min)使用催產(chǎn)素(n)1 min阿普加評(píng)分(分)產(chǎn)后出血(ml)改剖宮產(chǎn)(n)疼痛評(píng)分(分)無(wú)痛分娩組 90 56.5±28.7 15 9.1±8.2 200.7±31.2 11※ 3.1±1.2※常規(guī)分娩組90 51.1±25.2 12 8.9±8.3 188.5±30.5 39 7.2±2.9

3 討論

研究表明[3]，產(chǎn)婦分娩由于子宮強(qiáng)烈收縮、宮頸擴(kuò)張和嬰兒壓迫產(chǎn)婦盆底組織，再加上組織撕裂等，從而直接產(chǎn)生十分劇烈的疼痛，而且這些疼痛感多聚集于陰道直腸會(huì)陰，使得產(chǎn)婦難以忍受，因此，產(chǎn)婦更傾向于選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而，剖宮產(chǎn)由于存在各種各樣不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)而且給子宮帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而自然產(chǎn)則具有較高的安全性，且有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體復(fù)元。因此，為了確保母嬰安全，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，采取無(wú)痛分娩措施就顯得十分重要。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛分娩組和常規(guī)分娩組的第二產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用例數(shù)、新生兒1 min阿普加評(píng)分以及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)基本相當(dāng)(P＞0.05)，這表明無(wú)痛分娩方法并不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生明顯的不良影響，其母嬰安全性與常規(guī)分娩基本一致;而無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)例數(shù)和疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)分娩組，這提示由于有效的無(wú)痛分娩措施，充分減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，并有效保留了產(chǎn)婦的體力，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而大大降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)率。本組資料所采用的無(wú)痛分娩方法主要為硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方法，這是臨床應(yīng)用最普遍和安全可靠的無(wú)痛分娩技術(shù)。羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體(S形)長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與其他局麻藥相同，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[4]。對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)，低濃度(小于0.2%)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，本組資料采用0.15%羅哌卡因加舒芬太尼，不但有效降低了產(chǎn)婦分娩的疼痛感，而且不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，因此，其有效鎮(zhèn)痛且不影響子宮收縮和產(chǎn)婦分娩用力[5]。同時(shí)，加用芬太尼，可有效減少麻醉藥物的用量，較大程度降低了麻醉藥物對(duì)母嬰的影響，從而降低了產(chǎn)婦分娩過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，無(wú)痛分娩在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上，同常規(guī)分娩效果相當(dāng)，并在一定程度上優(yōu)于常規(guī)分娩(降低剖宮產(chǎn)率等)，值得向臨床推薦。

[1]肖金仿，劉高望，唐建軍，等.噴他佐辛與芬太尼在老年患者開胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較.廣東醫(yī)學(xué)，2010，48(10):1225-1227.

[2]Ghai A，Gupta M，Hooda S，et al.A randomized controlled trial to compare pregabalin with gabapentin for postoperative pain in abdominal hysterectomy.Saudi J Anaesth，2011，5(3):252-257.

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[6]金宇林，王瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮(zhèn)痛效果的觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(15):2827-2829.