田鵬 李克偉

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。自2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理以來(lái)，該病在河南省呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。為了解洛陽(yáng)市手足口病流行特征，為手足口病防控工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2011年洛陽(yáng)市手足口病疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫情數(shù)據(jù)來(lái)自《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)2011年1月1日至12月31日現(xiàn)住址為洛陽(yáng)市的手足口病病例資料。人口資料來(lái)自洛陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》將病例分為臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。按照病情嚴(yán)重程度分為普通病例和重癥病例。

1.3 病原學(xué)檢測(cè) 采集患者發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子、糞便或肛拭子標(biāo)本，以及皰疹液標(biāo)本。洛陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心PCR實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢測(cè)，檢測(cè)方法參照《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 洛陽(yáng)市2011年報(bào)告手足口病7241例，無(wú)死亡病例，發(fā)病率為 110.57/10萬(wàn)，較 2010年[2]下降21.61%;報(bào)告重癥病例247例，重癥病例占報(bào)告病例數(shù)的3.41%。

2.1.1 地區(qū)分布 洛陽(yáng)市所轄15個(gè)縣(市、區(qū))均有病例報(bào)告，發(fā)病率4.99/10萬(wàn)-295.21/10萬(wàn)，地區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3053.10，P＜0.05)。發(fā)病率最高的吉利區(qū)295.21/10萬(wàn)(204例)，最低的洛寧縣4.99/10萬(wàn)(21例)。洛龍區(qū)病例數(shù)占全市的14.21%，嵩縣重癥比例最高，占該縣報(bào)告病例數(shù)的10.00%(見(jiàn)表1)。

表1 2011年洛陽(yáng)市手足口病地區(qū)分布

2.1.2 人群分布 ①性別分布:病例中男性4377例，女性2864例，性別比為1.53∶1;男性發(fā)病率132.38/10萬(wàn)，女性發(fā)病率88.34/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性(χ2=284.25，P＜0.05)。②年齡分布:88.29%(6393/7241)的病例集中在3歲及以下兒童。1歲組發(fā)病率(2609.92/10萬(wàn))最高，隨著年齡增加，發(fā)病率減少(見(jiàn)表2)。③職業(yè)分布:病例以散居兒童和幼托兒童為主，分別占 66.83%(4839/7241)和 31.27%(2264/7241)。

表2 2011年洛陽(yáng)市手足口病年齡分布

2.1.3 季節(jié)分布 2011年各月均有病例報(bào)告，5月是發(fā)病高峰，4～6月發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的的45.46%(3292/7241)。

2.2 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 2011年洛陽(yáng)市手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷病例544例。經(jīng)分型檢驗(yàn)，腸道病毒71型(EV71)271例，占49.82%，柯薩奇病毒 A組 16型(Cox A16)139例，占25.55%，其他腸道病毒134例，占24.63%。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，與2010年相比，2011年Cox A16比例有所上升，EV71比例有所下降。

2.3 重癥病例特征 247例重癥病例中實(shí)驗(yàn)室診斷病例107例，其中EV71占75.70%(81/107)。重癥病例EV71的陽(yáng)性率明顯高于普通病例(χ2=35.70，P＜0.05)。病例中男性170例，女性77例，性別比為2.21∶1。2歲以?xún)?nèi)兒童占重癥病例的 86.23%(213/247)，其中 1歲組占 42.51%(105/247)，2歲組占 25.91%(64/247)，0歲組占 17.81%(44/247)。

3 討論

2011年洛陽(yáng)市手足口病有以下流行特征:①Cox A16病例所占比例較2010年有所上升，但EV71仍是洛陽(yáng)市手足口病的主要病原體[3]。②城市區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率較高，可能與人口密度大，接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)[4]。③發(fā)病集中在3歲及以下、散居和幼兒園小班兒童，男性發(fā)病高于女性，可能與自身抵抗力低，男孩相對(duì)女孩衛(wèi)生習(xí)慣差，感染手足口病機(jī)會(huì)較多有關(guān)[5]。④高峰期在4-6月，5月是發(fā)病高峰，晚于河南發(fā)病高峰(4月份)[6]。⑤重癥病例以EV71感染為主，但EV71感染比例與2010年相比有所下降，與商丘市報(bào)道一致[7]。

手足口病至今尚無(wú)特殊預(yù)防方法，根據(jù)洛陽(yáng)市手足口病流行特征，建議手足口病的防控應(yīng)以散居兒童和幼托兒童為重點(diǎn)人群，采取綜合性的防控措施。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和幼托機(jī)構(gòu)晨檢。加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。衛(wèi)生部門(mén)要做到重心下移、關(guān)口前移，確保早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦發(fā)現(xiàn)疫情采取果斷措施，做好聚集性和暴發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)處置。

[1]王彥霞，許汴利，陳豪敏，等.河南省2008-2010年手足口病流行趨勢(shì)及病原學(xué)分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(8):761-762.

[2]楊曉華，李克偉，田鵬.2010年洛陽(yáng)市手足口病流行特征分析.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(5):377-378.

[3]王燕.手足口病病原及流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(24):1724-1725.

[4]王英，潘靜彬，王世文.2008-2009年全國(guó)手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及應(yīng)對(duì)分析.疾病監(jiān)測(cè)，2010，25(10):774-776.

[5]孫軍玲，張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志，2009，30(9):973-976.

[6]孫建偉，王彥霞，許汴利，等.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(3):365-366.

[7]劉利容，許世祿，余瑞芳，等.商丘市1080例手足口病流行特征分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(20):3974-3975.