吳清翠,劉 珊 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科,湖北 荊州434000)
目前,大多數(shù)家庭已進(jìn)入 “4+2+1(4位老人、2個(gè)大人、1個(gè)孩子)”的模式,家長(zhǎng)多溺愛(ài)孩子,生病后對(duì)孩子更加遷就、同情,造成孩子任性加重[1],因此對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)的期望值非常高。小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)士必須掌握的具有一定難度的一項(xiàng)基本操作,掌握不好,很容易引起護(hù)患糾紛。為提高兒科新護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率,我院通過(guò)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),取得了良好的效果?,F(xiàn)介紹如下。
剛畢業(yè)或剛?cè)雰嚎频淖o(hù)士30人,均為女性。年齡20~24歲。學(xué)歷:大專18人占60% ,本科12人占40%。
1.2.1 第1階段 (地點(diǎn):護(hù)理示教室,時(shí)間:1個(gè)月)
1)教師講解。穿插在新護(hù)士崗前培訓(xùn)的過(guò)程中。第1周和第2周,利用兩個(gè)半天講解兒科心理學(xué),護(hù)患關(guān)系,小兒頭皮、手背 (腕、臂)、腳背 (踝)、股靜脈等血管特點(diǎn)及走向,兒科??谱o(hù)士必備的素質(zhì)等知識(shí)。要求護(hù)士做好筆記,講課結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考核,合格者方可進(jìn)入模擬練習(xí)培訓(xùn)階段。
2)模擬練習(xí)。第3周和第4周,每周利用兩天由??茙Ы汤蠋熤v解靜脈穿刺前病人評(píng)估,穿刺流程、血管選擇、頭皮針選擇、進(jìn)針手法、固定方法等一系列穿刺技巧。講解后利用模擬人進(jìn)行穿刺訓(xùn)練,每完成1次操作后進(jìn)行護(hù)士自評(píng)和老師點(diǎn)評(píng),總結(jié)穿刺過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。兩周結(jié)束后進(jìn)行模擬考核,合格者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。
1.2.2 第2階段 (地點(diǎn):兒科門(mén)診輸液室,時(shí)間:2個(gè)月)
1)新護(hù)士協(xié)助老師穿刺。第1周,當(dāng)好老師的助手,協(xié)助準(zhǔn)備用物,做除了為患兒穿刺的關(guān)鍵步驟外的所有事情。穿刺時(shí),協(xié)助患兒擺好體位,固定好患兒肢體及頭部,看老師操作。操作完后,聽(tīng)老師指導(dǎo)家長(zhǎng)怎樣看護(hù)好輸液的孩子。
2)老師指導(dǎo)新護(hù)士穿刺。進(jìn)入實(shí)際操作,由帶教老師進(jìn)行 “一對(duì)一”的指導(dǎo),并從靜脈損傷相對(duì)小或年齡較大的患兒開(kāi)始。幫助其評(píng)估患兒的血管條件,準(zhǔn)確選擇穿刺部位,協(xié)助固定并安撫家長(zhǎng)[2]。每穿刺1例,護(hù)士進(jìn)行自評(píng)與老師點(diǎn)評(píng),每周進(jìn)行穿刺經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。書(shū)面分析總結(jié)靜脈穿刺體會(huì),從靜脈選擇、進(jìn)針手法、敷貼固定及自身心理狀況進(jìn)行全面分析,改進(jìn)缺陷[2],并測(cè)算一針見(jiàn)血的成功率。后4周穿刺成功率均在85%以上的護(hù)士進(jìn)入病房培訓(xùn)階段。
1.2.3 第3階段 (地點(diǎn):兒科病房,時(shí)間:2個(gè)月)
1)在注射室穿刺。剛進(jìn)入病房,其它治療、護(hù)理、病情觀察等工作大量增加,不像門(mén)診輸液室那樣能專注的穿刺,新護(hù)士穿刺技術(shù)發(fā)揮不穩(wěn)定,心理素質(zhì)不高,易受環(huán)境和心態(tài)的影響[3]。注射室安靜、光線明亮,操作臺(tái)擺放位置合理便于操作,無(wú)病房之間的相互影響,操作者心理壓力較小,盡可能地避免家長(zhǎng)參與,由老師協(xié)助穿刺。
2)在床邊穿刺。護(hù)士能完全熟練掌握其它治療護(hù)理工作,對(duì)病房患兒及家屬非常了解,建立感情后,進(jìn)入病房穿刺。首先選擇血管條件好、易于穿刺、能配合的患兒及家屬進(jìn)行穿刺,在病房第1例的選擇很重要,第1例穿刺成功與否直接影響后面病例的操作[4]。穿刺成功能給自己和同病房的患兒及家屬帶來(lái)信心,便于開(kāi)展工作。
3)分析總結(jié)考核。在病房,護(hù)士長(zhǎng)多安排新護(hù)士上穿刺班的機(jī)會(huì),每穿刺1例由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行登記,每周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。并測(cè)算一針見(jiàn)血的穿刺成功率,后4周穿刺成功率均在90%以上,結(jié)合其他方面的考核可考慮單獨(dú)上班。
新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)期間,不同時(shí)間不同部位靜脈穿刺一針見(jiàn)血成功率見(jiàn)表1。
表1 新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)期間不同時(shí)間不同部位靜脈穿刺一針見(jiàn)血成功率測(cè)算表
“一對(duì)一”強(qiáng)化培訓(xùn)是提高兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的有效方法。由于護(hù)理工作的特點(diǎn),臨床護(hù)士經(jīng)常陷于繁瑣的事物工作中,單純依靠自己平時(shí)工作中的經(jīng)驗(yàn)積累,很難在短時(shí)間內(nèi)掌握小兒靜脈穿刺技巧,利用強(qiáng)化培訓(xùn)的方法可以讓兒科新護(hù)士在短期內(nèi)快速地掌握靜脈穿刺的技巧,提高靜脈穿刺成功率。
帶教老師在進(jìn)行帶教指導(dǎo)強(qiáng)化培訓(xùn)的過(guò)程中,自己的綜合素質(zhì)也在不斷提高,可以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
現(xiàn)在的新護(hù)士大多是獨(dú)生子女,大多比較嬌慣,沒(méi)受過(guò)什么挫折。剛開(kāi)始工作由于技術(shù)欠佳,經(jīng)驗(yàn)不足,心理素質(zhì)不穩(wěn)定,患兒家屬不滿意時(shí),很容易產(chǎn)生挫敗感。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn),技術(shù)提高,自信心增強(qiáng),工作起來(lái)更有熱情。
通過(guò)靜脈穿刺強(qiáng)化培訓(xùn),護(hù)士一針見(jiàn)血的成功率較前明顯提高,重新穿刺的次數(shù)減少,有更多的時(shí)間用在其它治療護(hù)理服務(wù)方面,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量自然提高。
穿刺水平提高,患兒家屬自然就滿意。病人滿意度提高,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院的要求之一。
護(hù)士穿刺技術(shù)提高,減輕了患兒的痛苦,減少了護(hù)患糾紛,從而和諧了護(hù)患關(guān)系。