黃山,孫菁菁,趙昱

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,西安 712046;2.第四軍醫(yī)大學(xué)門診部,西安 710032;3.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院,西安 710032)

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病,多發(fā)于成年女性,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及工作效率。由于至今未能明確梅尼埃病的病因和發(fā)病機(jī)理,所以給該病的防治帶來很大困難。近年來文獻(xiàn)指出此病發(fā)病率有增加趨勢,可能與空氣污染和化學(xué)藥物中毒等因素增加有關(guān)[1]。大量臨床實(shí)踐證明針灸治療本病有獨(dú)到之處,尤其在緩解癥狀方面有顯著療效[2-5]。筆者在長期臨床實(shí)踐中摸索出了一種較為有效的針刺療法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者來自2009年至2010年針灸科,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,兩組間在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部病例均經(jīng)詢問病史、體檢,排除器質(zhì)性病變。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上,每次持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙,無意識喪失。②伴有波動性聽力減退、耳鳴或耳脹滿感。③排除其他疾病引起的眩暈,如椎基底動脈型頸椎病性眩暈、藥物中毒性眩暈等。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴

頭皮前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)頭穴和上焦穴點(diǎn),共12個(gè)穴位。將前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)各分為兩等份,每一等份再細(xì)分為四等份,并用龍膽紫標(biāo)記之,頭皮發(fā)際區(qū)穴位分布規(guī)律為[7]①前、后、側(cè)發(fā)際各有兩個(gè)對稱的穴位區(qū);②相鄰穴位區(qū)以相同的兩極相連;③每穴區(qū)均有 5個(gè)穴位,分別為頭、上焦、中焦、下焦和足穴;④頭、足穴分別位于穴區(qū)兩極,上焦、中焦、下焦3穴等距離分布在頭、足穴之間;⑤相鄰穴區(qū)的兩極穴位彼此重疊。

2.1.2 操作

穴區(qū)常規(guī)消毒,以0.28 mm×25 mm毫針與皮膚呈30°角進(jìn)針,向頭皮方向平刺,深度 0.8寸,勿須有得氣感,將針調(diào)整至無不適感,靜留針1 h。每日1次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,此為1個(gè)療程,共治3個(gè)療程。

2.2 對照組

2.2.1 取穴

百會及雙側(cè)率谷、曲鬢、風(fēng)池、足三里、豐隆、太沖、太溪。

2.2.2 操作

采用毫針常規(guī)操作,足三里、太溪用補(bǔ)法,其余各穴施以平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,此為1個(gè)療程,共治3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察項(xiàng)目

治療前1 d和治療后15 d,分別取患者清晨空腹靜脈血 3 mL,使用北京普利生儀器有限公司血液流變檢測儀(型號LBY-N6B)測定血流變學(xué)參數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用治療后 18～24個(gè)月之間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較,按分值計(jì)。分值=治療后18～24個(gè)月之間眩暈發(fā)作次數(shù)/治療前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)×100。

臨床痊愈:0分,眩暈完全控制。顯效:1～40分,眩暈基本控制。有效:41～80分,眩暈部分控制。無效:81分以上,眩暈未控制或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,自身比較用配對t檢驗(yàn),組間療效比較用秩和檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

觀察組總有效率為 80.0%,對照組總有效率為75.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血漿纖維蛋白原(g/L)觀察組 40 治療后 38.57±0.021) 1.78±0.021) 2.56±0.021)治療前 43.17±0.06 2.18±0.13 3.38±0.15治療前 42.19±0.09 2.25±0.08 3.42±0.05對照組 40 治療后 41.07±0.02 1.98±0.11 2.88±0.11

4 討論

梅尼埃病是1861年由法國醫(yī)師Prosper Meniere首次提出,但其真正病因尚未明了,以致眾說紛紜,一般認(rèn)為勞累、焦慮、饑餓、精神緊張可能是發(fā)病誘因,大腦和內(nèi)分泌功能失調(diào),以及自主神經(jīng)不穩(wěn)定是內(nèi)在因素,此外,膜迷路內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常和內(nèi)淋巴化學(xué)成分異常,也可能是潛在因素[1-2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“耳眩暈”范疇,歷代醫(yī)家多有論述?！秲?nèi)經(jīng)》屬之于肝,《金匱要略》以痰飲為辨,河間獨(dú)言風(fēng)火,丹溪多責(zé)痰火,景岳則從虛論治,近代又有無瘀不作眩的論點(diǎn),然目前辨證論治觀點(diǎn)基本一致,多從風(fēng)、痰、虛三方面入手。

本研究結(jié)果顯示,頭皮發(fā)際微針療法可明顯影響梅尼埃病患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),由此改善了血液循環(huán)狀態(tài),從而發(fā)揮對梅尼埃病的治療效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明,頭皮發(fā)際微針療法對梅尼埃病的治療效果較傳統(tǒng)循經(jīng)取穴法顯著,提示頭皮發(fā)際微針療法是治療梅尼埃病的有效方法,可以在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

[1]周相蒼.針刺治療梅尼埃病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2001,17(10):10-12.

[2]鄧存國.針刺百會穴治療梅尼埃病[J].中國針灸,2007,27(8):616.

[3]高雪平,倪海紅.頭皮針為主治療美尼埃病的療效觀察[J].中國針灸,2002,22(9):583-584.

[4]馮建平.頭針配合體針治療梅尼埃病的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(10):20.

[5]Bai RH. Treatment of 30 cases of meniere’s disease with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5):319-320.

[6]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[7]牛文民.頭皮發(fā)際區(qū)穴位分布全息律[J].美國中華醫(yī)藥雜志,2000,6(5):75-76.