謝寶強(qiáng)，張群超，張 偉

頜下腺由于導(dǎo)管內(nèi)涎石阻塞以及常常繼發(fā)的逆行性感染，會(huì)引起腺體破壞、腺體功能降低[1]。臨床治療一般是手術(shù)治療，術(shù)后輔助治療往往不予重視。為此，我們對(duì)術(shù)后不同輔助治療療效進(jìn)行了跟蹤分析，旨在探討術(shù)后降低復(fù)發(fā)率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料49例為2010－2013年住院及門診患者，男27例，女22例，年齡23～56歲。病程2月～3年?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)。(1)阻塞癥狀:進(jìn)食時(shí)，尤其在進(jìn)酸性食物，相關(guān)腺體腫大和劇烈脹痛;進(jìn)食后，癥狀逐漸緩解。(2)可捫及結(jié)石。(3)常伴慢性炎癥，有導(dǎo)管口充血，時(shí)有溢膿。捫診檢查見頜下區(qū)腫脹，壓痛，導(dǎo)管口充血，時(shí)有溢膿，導(dǎo)管走形區(qū)可捫及硬塊，患者進(jìn)食特別是酸性食物時(shí)腺體區(qū)腫痛明顯。31例患者捫診確診，18例患者攝咬牙合片確定。

1.2 治療方法 患者按術(shù)后處理方法分為四組，均先行頜下腺導(dǎo)管內(nèi)取石術(shù)。A組9例術(shù)后未做特殊處理;B組18例在術(shù)后每天3次餐前含服催涎劑，每次1片，共4周;C組12例每天睡前行頜下腺區(qū)域按摩，每次5 min，共3月;D組10例餐前含服催涎劑和睡前行頜下腺區(qū)域按摩均執(zhí)行。各組開始每月隨訪1次，后期半年1次，共隨訪3年。

2 結(jié)果

四組患者3年后頜下腺不適稍腫大或結(jié)石復(fù)發(fā)或感染情況:A組6例，B組4例，C組2例，D組1例。口服催涎劑和腺區(qū)按摩恢復(fù)良好率均較未做處理組明顯增高，催涎劑口服和腺區(qū)按摩同時(shí)做恢復(fù)良好率最高。見表1。

表1 各組治療結(jié)果

3 討論

下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石是一種臨床常見病.占涎石病的80%以上.涎石的形成的確切機(jī)制還不清楚，有的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于碳酸氫鹽的堿性磷酸鈣的沉淀作用所致的代謝紊亂促使涎石形成[2];通過涎腺內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，下頜下腺導(dǎo)管腺門處解剖結(jié)構(gòu)異常，稱之為“類似骨盆樣改變”[3]。頜下腺腺門區(qū)擴(kuò)張與下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的形成密切相關(guān)，兩者相互促進(jìn)。異常的結(jié)構(gòu)能夠加速涎石的形成。涎石的形成亦能促使正常的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變[4]。近導(dǎo)管口導(dǎo)管壁有類似括約肌結(jié)構(gòu)。另外，下頜下腺分泌的唾液黏稠，富含鈣鹽，易沉積。但各種學(xué)說形成機(jī)制最終都是在導(dǎo)管或腺體內(nèi)沉積鈣化形成，在保守治療期間，往往病程長(zhǎng)，勞累等因素易誘發(fā)感染，頜下腺的功能也會(huì)因?yàn)榉磸?fù)炎癥的破壞受到一定的影響[5]。理論上.涎石的存在致使導(dǎo)管阻塞.腺體內(nèi)唾液積聚，涎石后的導(dǎo)管及腺體內(nèi)的壓力升高.這種反向壓力導(dǎo)致腺體功能喪失[6]。所以最終可能都要采取手術(shù)治療，術(shù)前因目前檢查手段限制，小涎腺結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)[7]，導(dǎo)致術(shù)后有的患者較易結(jié)石復(fù)發(fā)。

本文通過對(duì)49例頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，催涎劑是通過刺激腺泡分泌唾液，腺體區(qū)域按摩是通過提高腺體周圍血供促進(jìn)唾液分泌同時(shí)有助唾液排除，唾液分泌增加并排除可以沖洗掉較難發(fā)現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管小結(jié)石，同時(shí)可以降低導(dǎo)管或腺體內(nèi)結(jié)石沉積鈣化形成的幾率。導(dǎo)管保持通暢后腺體內(nèi)分泌的唾液就不會(huì)滯留造成涎腺炎。本資料結(jié)果顯示，B組中口服催涎劑恢復(fù)良好率77.7%，C組腺體區(qū)域按摩恢復(fù)良好率83%，D組口服催涎劑及腺體區(qū)域按摩恢復(fù)良好率90%。

綜上分析，下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石術(shù)后采取一些輔助治療如口服催涎劑、腺體區(qū)域按摩等物理療法對(duì)降低患者復(fù)發(fā)率有幫助。如采取輔助治療后腺體仍反復(fù)發(fā)炎，結(jié)石復(fù)發(fā)，功能喪失者，應(yīng)摘除頜下腺。

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