王瓊琿

（昆明市祿勸縣疾病預(yù)防控制中心，云南 祿勸 651500）

祿勸縣各醫(yī)療機構(gòu)自 2005年開始對本單位發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人進行網(wǎng)絡(luò)直報，結(jié)防機構(gòu)再通過網(wǎng)絡(luò)對確診肺結(jié)核病例進行訂正。近幾年祿勸縣不斷加強轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告管理及歸口管治工作，使肺結(jié)核疫情在直報網(wǎng)上能真實體現(xiàn)出來。為了解近幾年祿勸縣肺結(jié)核疫情情況，現(xiàn)將祿勸縣2006～2011年的肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)進行流行病學(xué)分析并報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料來源

祿勸縣 2006～2011年的肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)來源于“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，人口數(shù)據(jù)來源于祿勸縣統(tǒng)計局。

1.2 分析方法

采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查對 2006～2011年的網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核傳報卡進行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

祿勸縣 2006～2011年轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)共報告疑似肺結(jié)核3487例，經(jīng)各級結(jié)防機構(gòu)確診肺結(jié)核1692例，涂陽肺結(jié)核699例，6年間報告疑似肺結(jié)核確診比例為48.52%，年均報告發(fā)病率61.74/10萬；涂陽肺結(jié)核確診比例為20.05%，年均報告發(fā)病率25.51/10萬。2006～2011年祿勸縣肺結(jié)核發(fā)病率按高低順位三年在第一位，三年在第二位，均低于全國肺結(jié)核報告發(fā)病率93.80/10萬；各年度肺結(jié)核發(fā)病率、涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率差異不大。

2.2 年齡分布

各年齡段均有發(fā)病，其中25～44歲組肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核年均發(fā)病率最高，其次為60歲及以上組，與深圳市報道一致[1]，第三為45～59歲組，兒童青少年較少發(fā)?。ㄒ姳?）。

表1 2006～2011年祿勸縣各年齡段肺結(jié)核發(fā)病率 1/10萬

2.3 性別分布

2006～2011年肺結(jié)核年均發(fā)病率男性44.01/10萬，女性為 17.73/10萬，涂陽肺結(jié)核年均發(fā)病率男性18.24/10萬，女性為7.26/10萬，男性高于女性。從6年發(fā)病率趨勢分析，男、女肺結(jié)核發(fā)病率在2006～2008年趨于平穩(wěn)，2009年略有下降，2010年明顯回升，2011年男性與女性發(fā)病率均達到最高（見表2）；涂陽肺結(jié)核男、女發(fā)病率總體相差不大。

表2 2006～2011年祿勸縣男女肺結(jié)核發(fā)病率比較 10萬-1

2.4 職業(yè)分布

2006～2011年報告肺結(jié)核病例總計1692例，涂陽肺結(jié)核病例總計699例，其中農(nóng)民所占發(fā)病比例最高為83.87%（1419例），其次是學(xué)生為3.66%（62例），第三位為離退人員為3.19%（54例）（見表3）。

表3 2006～2011年祿勸縣肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)分布情況

2.5 季節(jié)分布

2006～2011年肺結(jié)核發(fā)病數(shù)在6月達到峰值，為173例，9～10月略有下降（136例，133例），至1～2月為低谷（92例、82例）；其它月份大體相當(dāng)。

2.6 地區(qū)分布

2006～2011年祿勸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)以屏山鎮(zhèn)最高，為293人，其次為茂山鎮(zhèn)，為165人，第三為撒營盤鎮(zhèn)，為144人，第四為九龍鎮(zhèn)，為140人，發(fā)病數(shù)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)基本一致，人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)多發(fā)。

3 討論

3.1 報告水平得到提高

近年來祿勸縣十分重視肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作，對各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的疑似肺結(jié)核病人做出確診后均即時將結(jié)果在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”中進行訂正，力求網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核發(fā)病率與實際發(fā)現(xiàn)水平保持一致。近6 年，涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率大體上相差不大，而涂陰肺結(jié)核報告發(fā)病率近兩年則呈上升趨勢，與鐘濤等報道一致[1]，因此，如何提高涂陰肺結(jié)核的診斷水平，從而提高發(fā)現(xiàn)水平是當(dāng)前結(jié)防機構(gòu)的重要任務(wù)[2]。祿勸縣嚴格執(zhí)行涂陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于2005年成立了涂陰肺結(jié)核診斷小組，使就診的疑似肺結(jié)核病人均能得到及時診斷，從而提高了發(fā)病率報告水平。

3.2 農(nóng)民工是肺結(jié)核病的高發(fā)人群

祿勸縣近 6年來肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率在25～44歲年齡組最高，且男性明顯高于女性，職業(yè)分類中“農(nóng)民”為最高，這與祿勸縣的人口構(gòu)成相一致。祿勸是一個邊遠貧困落后的山區(qū)縣，農(nóng)民人數(shù)眾多，這一人群對肺結(jié)核易感性最高，而且由于經(jīng)濟欠發(fā)達，農(nóng)民生活水平整體不高，健康意識淡薄，這些因素使之成為肺結(jié)核病的高發(fā)人群。另外，由于經(jīng)濟來源少，交通不便，許多結(jié)核病人未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，導(dǎo)致病情加重及結(jié)核病傳播范圍廣泛[3]。因此有必要在農(nóng)村加大結(jié)核病防控知識的宣傳力度，對傳染源早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時做好密切接觸人員篩查工作，從而防止疫情傳播和蔓延。

3.3 從季節(jié)分布來看

祿勸縣肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率也與祿勸農(nóng)民人口占大多數(shù)的特點一致，6月農(nóng)閑時病例達到最高峰，1月、2月春節(jié)、春耕時就診人數(shù)相對較少，發(fā)現(xiàn)病例也隨之減少。

3.4 從地區(qū)分布來看

祿勸縣肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)集中在屏山、茂山、撒營盤、九龍4個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），屏山因為是縣城所在地，本地人口、外來流動人口相對較多，其余3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口較多、交通相對比較便利，就診人數(shù)也較多。

3.5 應(yīng)進一步加強防控力度

通過對近6年來祿勸縣肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病情況的分析，祿勸縣肺結(jié)核疫情仍不容忽視。祿勸縣應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核發(fā)病特點，有側(cè)重、有計劃地針對高發(fā)人群、高發(fā)地區(qū)開展防控工作，有效控制肺結(jié)核疫情，更好地完成云南省結(jié)核病控制項目及中國全球基金結(jié)核病項目（一期）相關(guān)目標(biāo)要求。

[1]鐘 濤,王 健,黃國景,等.2005-2009年深圳市南山區(qū)肺結(jié)核疫情分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,(4):78-79.

[2]國家疾病控制中心.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):130.

[3]蘇 盂,符文華,張繼興,等.沈陽市2004年結(jié)核病疫情分析及今后態(tài)勢[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(2):177.