晏瑩，胡吉升，段逸群

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢430022）

1 臨床資料

患者，女，17歲。因軀干、外陰部發(fā)疹1個(gè)月余，于2012年12月14日至我院門診就診。

患者起疹前與一吸毒男子有數(shù)次無(wú)防護(hù)性交，并有口交，后發(fā)現(xiàn)外陰部起疹，后蔓延至乳房，腋窩，皮疹逐漸增大，1周前頭皮開(kāi)始出現(xiàn)紅斑，脫屑，自覺(jué)癥狀加重遂至我院門診就診。

個(gè)人史：自述于14歲開(kāi)始從事性服務(wù)行業(yè)，性伴不固定。有多次無(wú)防護(hù)性交史。既往體健。

體檢：一般情況好，五官，心肺，四肢未見(jiàn)異常，右側(cè)耳后，右側(cè)腋窩下淋巴結(jié)腫大。

皮膚科檢查：患者右側(cè)唇角、左耳后、右腋窩、前胸部可見(jiàn)散在分布綠豆至指甲蓋大小境界清楚的浸潤(rùn)性紅斑，上覆少量鱗屑見(jiàn)圖1，頭皮部分紅斑上覆厚層油膩性痂皮，刮除痂皮后未見(jiàn)篩狀出血點(diǎn)。外陰大陰唇至肛周范圍可見(jiàn)大量成簇狀分布的針尖至綠豆大小淡褐色扁平疣狀隆起性損害，見(jiàn)圖2?？谇火つの匆?jiàn)損害。

實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV（－），RPR（+），滴度 1∶32；TPPA（+），滴度：1：1280，頭、嘴角處 TP 暗視野查均（+）。見(jiàn)圖3。診斷：二期梅毒。

處理:芐星青霉素24×105/U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)3周?；颊咴谑状沃委熀螽?dāng)天出現(xiàn)類似感冒癥狀，0.5 h后緩解，1周后皮損開(kāi)始消退，后失訪。

2 討論

二期梅毒皮膚黏膜損害的特征是廣泛而且對(duì)稱，自覺(jué)癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)[1]。二期梅毒疹可模仿很多皮膚病表現(xiàn)，本例病人的皮損特點(diǎn)為浸潤(rùn)性紅斑，斑塊，其上可見(jiàn)小片狀脫屑。臨床上極易誤診為銀屑病，臨床上也可見(jiàn)大量相關(guān)報(bào)道[2-4]。故采集病史、全身體檢、皮損處鈍刮試驗(yàn)等基本要素顯得尤為重要。另外，有報(bào)道指出，從事性服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員文化程度低，普遍存在高危性行為，嚴(yán)重缺乏自我保護(hù)意識(shí)，其梅毒感染率高，必須采取有效的干預(yù)措施[5]。還有資料表明，通過(guò)在高危人群中提高安全套的使用率可減少性病、艾滋病的傳播[6]。在辨別疾病的同時(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)性病、艾滋病的宣傳教育。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：516.

[2]竇莉莉，許旭峰，付學(xué)敬，等.二期梅毒誤診為銀屑病1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué)，2011，12（6）：343－344.

[3]左英，龐傳超，趙建華.梅毒誤診銀屑病2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（22）：5406－5407.

[4]郭志飛，張虹，沈露芳，等.二期梅毒疹誤診為銀屑病1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（3）：185.

[5]譚雪玲，王千秋，黃澍杰，等.桑拿按摩女性從業(yè)人員梅毒感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（7）：1227-1229.

[6]Laga M,Aalry M,Behets F,et al.Condom promotion，sexually transmitted disease treatment，and declining incidence of HIV-1 infection female Zairian sex workers[J].Lancet，1994，344：246-248.