劉景衛(wèi)

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，湛江524043）

雄激素性脫發(fā)（androgenic alopecia,AGA）屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”范疇，目前認(rèn)為，AGA是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病，其發(fā)生與內(nèi)分泌和遺傳易感性的相互作用有關(guān)。由于生活壓力不斷增加，工作節(jié)奏越來越快，AGA病人越來越多。盡管治療脫發(fā)的藥物不少，但大多不良反應(yīng)較大，療效一般。2009年1月—2011年11月，我們運(yùn)用口服復(fù)方甘草酸苷加耳針治療雄激素性脫發(fā)68例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 136例均來自2009年1月—2011年11月間河北省正定縣人民醫(yī)院皮膚科門診的AGA患者，隨機(jī)分為2組，已告知患者藥物的毒副作用及不良反應(yīng)，患者同意并簽署知情同意書。治療組68例，年齡19～31歲，平均25.6歲；病程3個(gè)月～6年，平均3.8年。對(duì)照組68例，年齡18～32歲，平均26.2歲；病程5個(gè)月～5.5年，平均3.6年。所有患者均為男性。2組年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第4版AGA的診斷及臨床表現(xiàn)[1]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AGA的臨床表現(xiàn)；（2）符合 Hamilaton-Norwood 分級(jí)Ⅱ-Ⅳ；（3）年齡 18～32歲，男性；（4）能夠接受本療法，并堅(jiān)持治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）3個(gè)月內(nèi)服用過治療脫發(fā)的藥物或使用過外用藥物治療脫發(fā)者；（2）進(jìn)行過毛發(fā)移植手術(shù)者；（3）合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或腫瘤正在接受治療者；（4）其他疾病導(dǎo)致脫發(fā)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組口服復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，生產(chǎn)企業(yè)：秋山片劑株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040060），2 片，3 次/d；同時(shí)針刺耳穴治療，方法：耳尖、額、頂穴放血數(shù)滴，之后用0.5寸毫針刺入神門、交感、心、脾、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下并留針20 min，3 d 1次，雙耳交替進(jìn)行。對(duì)照組只采用耳穴治療。2個(gè)月后判定療效。

1.2.2 療效判定 對(duì)患者治療前后頭皮屑、油膩程度、瘙癢、掉發(fā)程度分別評(píng)分，并據(jù)此判斷療效。痊愈：頭發(fā)生長(zhǎng)正常，于脫發(fā)前差異不大，頭皮瘙癢消失，無頭屑，毛發(fā)粗細(xì)色澤正常，頭油分泌適中，積分為零。顯效：毛發(fā)生長(zhǎng)較多，粗細(xì)不勻，頭皮瘙癢、皮屑及頭油明顯減少，積分下降>70%。好轉(zhuǎn)：有較多毛發(fā)生長(zhǎng)，瘙癢皮屑及頭油分泌有所減少，積分下降在30%～70%之間。無效：無毛發(fā)生長(zhǎng)或有少許毳毛長(zhǎng)后又脫落，積分下降<30%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為75.0%，2組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）見表1。2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和性功能減退現(xiàn)象；自覺身體狀況明顯好轉(zhuǎn)：精力旺盛，睡眠、飲食等質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。

表1 2組臨床療效比較例（%）

3 討論

雄激素源性脫發(fā)（AGA）又稱：“男性型脫發(fā)”或“早脫”[1]。主要原因：毛囊內(nèi)特異蛋白——雄激素受體活性增強(qiáng)與人體內(nèi)雄性激素相結(jié)合，形成阻礙毛囊營(yíng)養(yǎng)吸收的壁壘，導(dǎo)致毛發(fā)的正常生理循環(huán)受到嚴(yán)重干擾。造成毛發(fā)的生長(zhǎng)期明顯縮短，休止期延長(zhǎng)，因而形成脫發(fā)增多。西醫(yī)認(rèn)為男性型脫發(fā)的產(chǎn)生與遺傳以及“二氫睪酮（DHT）”的體內(nèi)雄激素的代謝有關(guān),當(dāng)頭皮血液中DHT濃度升高時(shí),頭發(fā)的生長(zhǎng)周期縮短，頭發(fā)變得稀疏短小，便發(fā)生了男性型脫發(fā)[2]。中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”[3]。臨床男女均可發(fā)病，但以20～30歲男性較多見。該病多表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、多屑、有明顯瘙癢感，額顳區(qū)及頂部漸進(jìn)性脫發(fā)，繼而形成高額，而枕區(qū)較少受累。此病是皮膚科的常見病，也是難治性疾病之一，近年發(fā)病率有上升之勢(shì)。由于影響美觀，常給患者造成較大心里壓力和精神負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱內(nèi)生，阻滯毛竅是AGA的根本病機(jī)，故以除濕通竅止脫為治則。耳尖放血可鎮(zhèn)靜安神，額頂穴放血可除濕通竅，活血通絡(luò)，并使治療信息速達(dá)病所；針刺內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、交感穴可除濕止癢通絡(luò)、減少雄激素分泌，針刺神門、心、脾穴可鎮(zhèn)靜安神、利濕健脾、調(diào)暢氣機(jī)。故針刺耳穴符合中醫(yī)治則，可用于治療雄激素性脫發(fā)。復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)作用[4]。兩者結(jié)合能夠降低頭皮血液中DHT濃度，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，修復(fù)毛囊，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。從而生長(zhǎng)期延長(zhǎng)，脫落期縮短，頭發(fā)總量增加。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:945-947.

[2]張怡明，倪盛瑛，張耀龍.脂溢性禿發(fā)的病因探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（3）：117-119.

[3]禤國(guó)維.皮膚性病中醫(yī)治療全書 [M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:320.

[4]汪俊韜，于少軍，肖煒.復(fù)方甘草甜素（美能）在肝病臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2002，13（8）：500.