侯偉鵬 馬媛媛 陳磊

病毒性心肌炎（viral myocarditis VMC）系兒科多發(fā)病，是由病毒感染引起的以局灶性或彌散性心肌炎性病變?yōu)橹鞯男募「腥拘约膊?，治療不及時(shí)易并發(fā)惡性心律失常、心功能不全、心源性休克，甚至猝死。近年該病發(fā)病率逐年升高，且臨床尚無特效治療，嚴(yán)重威脅兒童健康。本研究采用熱毒寧注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2013年1月本院收治住院心肌炎患兒68例，隨機(jī)分為治療組35例，男16例，女19例，平均年齡（7.18±2.46）歲。對(duì)照組33例，男15例，女18例，平均年齡（7.21±2.45）歲。所選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予臥床休息，抗病毒、營養(yǎng)心肌，改善心功能及糾正心律失常等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予熱毒寧注射液（ 江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.5～0.8 ml/kg加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程，連用2個(gè)療程。觀察患兒癥狀體征變化、心電圖、心肌酶學(xué)變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀與體征完全消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，心電圖異常減輕或偶有異常、心肌酶譜明顯改善；無效：臨床自覺癥狀及心電圖、心肌酶譜均無明顯好轉(zhuǎn)或病情惡化。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖恢復(fù)時(shí)間比較 治療組心律失常恢復(fù)正常時(shí)間為（9.65±3.78）d，而對(duì)照組為（14.76±4.38）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心肌酶學(xué)比較 兩組治療后心肌酶學(xué)均有改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶學(xué)比較 U/L

2.3 臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為72.73%，治療組為91.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.4 治療過程中未發(fā)現(xiàn)熱毒寧注射液所致過敏反應(yīng)、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒病毒性心肌炎（VMC）是兒科常見病，系由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹饕卣鞯男呐K疾病， 其主要病原體為柯薩奇B組病毒[2]。若治療不及時(shí)，易并發(fā)惡性心律失常、心衰，甚至心源性休克和猝死[3]，嚴(yán)重威脅兒童健康。因其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，致使目前缺乏特效治療措施。近年來病毒感染機(jī)體后引起的機(jī)體免疫反應(yīng)損傷逐漸受到重視。已有研究提出病毒感染后產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)在VMC發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[4]。徐海鷹[5]研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者多存在不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，且在其發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。文紅英等[6]也證實(shí)病毒性心肌炎患者存在著免疫功能紊亂。

熱毒寧注射液作為一種純中藥制劑，其主要成分為青蒿、金銀花和梔子?，F(xiàn)代研究證明，方中君藥青蒿對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞均具有免疫調(diào)節(jié)作用[7]，而金銀花作為組方中臣藥有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用[8]，且主要有效成分綠原酸對(duì)多種細(xì)菌和病毒均有抑制作用。另外吳嵐等[9]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)熱毒寧注射液對(duì)柯薩奇B3病毒性心肌炎的治療作用。

本研究結(jié)果提示治療組心律失常及心肌酶學(xué)異?；謴?fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明熱毒寧注射液可以有效改善小兒病毒性心肌炎患者的心肌損傷，并對(duì)糾正心律失常有幫助作用。研究證實(shí)熱毒寧注射液主要成分之一的青蒿可通過抑制炎癥因子，進(jìn)而抑制心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，減少心律失常的發(fā)生[10]。同時(shí)結(jié)果顯示，治療組總有效率高達(dá)91.43%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，說明熱毒寧注射液輔助小兒病毒性心肌炎可以有效提高臨床療效、改善預(yù)后。另外臨床給藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提示熱毒寧在兒童用藥方面具有較高的安全性。

總之，熱毒寧注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎療效確切，但其確切的作用機(jī)制仍需更深入的探索研究。

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