火針洞式烙口聯(lián)合提膿藥捻引流技術治療乳腺膿腫的療效評價*

郝素貞 李敬華 潘玉榮 鄒燕鵬 鄧素華 劉麗紅

乳腺膿腫多發(fā)生在哺乳期婦女?，F(xiàn)代醫(yī)學外治一般行擴大切口排膿法，組織損傷較重，易造成乳漏和長時間換藥組織纖維化不易愈合，大多停止哺乳、瘢痕大，甚至因瘢痕攣縮引起乳房變形。筆者堅持以現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合的指導思想，開展了火針洞式烙口聯(lián)合提膿藥捻引流技術治療乳腺膿腫，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者為2008年5月-2013年5月惠州市第三人民醫(yī)院乳腺科住院患者，超聲及臨床確診為乳腺膿腫。均為女性，排除術前使用抗生素及有糖尿病、肝腎等重大疾病患者。其中治療組30例，對照組30例。治療組單房膿腫20例，多房膿腫10例。對照組單房膿腫21例，多房膿腫9例。病程：治療組平均（35.35±31.37）d，對照組平均（36.54±32.36）d。膿腫范圍：治療組平均（27.52±25.30）cm2，對照組（27.39±13.61）cm2。兩組患者在年齡、病程、膿腫情況和膿腔范圍等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：關鍵設備電火針治療儀由主機、針柄和針體三部分組成。超聲定位膿腫部位，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，在膿腫下方放置一彎盤（以備盛膿用）。用空注射器于擬烙口處進行穿刺排膿，邊進針邊回抽，抽到膿液時，即停止進針，并固定針體，測量膿腔的深度，作為進針的深度依據(jù)。進針點應選擇在膿腫明顯波動的低垂部位以便引流，進針方向要直刺膿腫中部，針尖進入膿腔0.5～1.0 cm。進針時火針需加熱至紅透發(fā)亮才可進針，對于大而深的膿腫需轉動針體并停留片刻，再退針。如多房膿腫需鈍性破壞間隔，術后前3 d每天置換提膿藥捻1～2次。后改為1次/d，直至膿盡肌生，膿液計量。

對照組：超聲定位膿腫部位，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或以靜脈麻醉加上局部浸潤性麻醉，于乳腺膿腫波動最明顯處放射狀切開膿腔，手指和止血鉗鈍性分離膿腔間隙，吸出膿液，雙氧水及生理鹽水反復沖洗后凡士林紗條填塞，膿液計量。

兩組手術治療結束后，膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。用細菌敏感并且副作用小的藥物靜脈滴注或者口服。

1.3 觀察指標 兩組病例均要求詳細記錄切口愈合時間、換藥次數(shù)、痊愈后瘢痕大小、乳頭是否歪斜、乳房外形改變情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者全部治愈。治療組換藥天數(shù)、切口愈合時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。治療組術后瘢痕比對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。治療組術后外觀優(yōu)于對照組，火針療法沒有造成乳頭歪斜及乳房外觀改變，對照組中乳房外觀改變和乳頭歪斜各3例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩組治療后指標比較（±s）

表1 兩組治療后指標比較（±s）

*與對照組比較，P<0.01

組別 換藥天數(shù)（d）切口愈合時間（d）瘢痕大小（cm）治療組（n=30） 9.49±3.61* 11.12±4.15* 1.31±0.59*對照組（n=30） 14.93±5.87 18.37±8.31 3.88±1.29

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，占乳房感染性疾病的75%，其發(fā)病率約占產婦的1%[1]。乳腺炎的發(fā)病常因初產婦乳頭損傷或乳頭畸形影響哺乳，或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲或斷乳不當?shù)葹槠浒l(fā)病的主要因素。本病特點：患者大多是產婦，抵抗力下降；年輕女性，對乳房外觀要求高；大多處于哺乳期，術后有哺乳需要。

目前，乳腺膿腫的治療，大多主張傳統(tǒng)大切口及時切開引流[2]，是臨床常規(guī)治療方法。朱建玉等[3]采用穿刺沖洗療法治療急性化膿性乳腺炎31例，但壞死組織容易堵塞管腔。郭林[4]采用小切口基底部引流治療乳腺膿腫10例，切口不超過3 cm，較之本研究技術切口偏大。李巖[5]以細活針圍刺法在腫塊上下點刺，針后乳房疼痛好轉。樊春英等[6]使用火針治療儀平均愈合天數(shù)14 d，本研究平均愈合天數(shù)11 d。徐衛(wèi)燕等[7]通過比較穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的療效，取得了很好的效果。這些均表明由于傳統(tǒng)手術的缺點，醫(yī)生尋找一些新的微創(chuàng)、簡便、安全、實用的治療方法治療乳腺膿腫。

本研究以現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合的指導思想，將火針這一古老的治療方法和原理，結合現(xiàn)代電子技術，研制成功電火針治療儀，運用到乳腺膿腫的治療中。提膿藥捻藥物乃八二丹，能殺菌，起消毒作用。用此藥捻引流，起到“祛腐”作用，可以避免膿腔過早閉合，避免壞死組織阻塞引流通道，使引流通暢徹底?？傊?，此手術簡單，條件要求不高，烙口小，痛苦小，不易出血，不易損傷乳腺導管；經(jīng)濟有效，療程短；減少對日后哺乳的影響；瘢痕小，不影響乳房外型[8]，患者容易接受。傳統(tǒng)切開療法損傷大，痛苦多，加之本身多是產婦，不易愈合，療程較長。為便于引流充分，切口要求足夠大，一般相當于膿腔直徑，造成術后瘢痕較大，易造成乳房畸形和泌乳功能障礙。而且，切開療法對乳管損傷較多，為防止瘺管形成，一般要求停止哺乳并回乳，對產婦及嬰兒不利。

由此可見，洞式火針療法與傳統(tǒng)切開療法相比，是一種操作簡單、微創(chuàng)、實用的治療方法，可以縮短切口愈合時間，減少換藥次數(shù)，并且能夠很好保持乳房外形，取得良好美容效果，是一種行之有效的治療方法，值得推廣。

[1]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：327.

[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：138.

[3]朱建玉，李春山.穿刺沖洗治療急性化膿性乳腺炎31例[J].山東醫(yī)藥，2000，40（1）：55.

[4]郭林.小切口基底部引流治療乳腺膿腫[J].中國醫(yī)師雜志，2004，增刊：73.

[5]李巖.火針療法在婦科疾患應用舉隅[J].針灸臨床雜志，2005，21（6）：31-32.

[6]樊春英，胡承曉.火針排膿治療化膿性乳腺炎130例臨床小結[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（1）：33-34.

[7]徐衛(wèi)燕，蔣曉飛，朱萍芳，等.穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的療效比較[J].臨床外科雜志，2010，18（12）：811-812.

[8]祝玉祥，章佳新，邵穩(wěn)喜，等.經(jīng)乳暈切口負壓引流治療乳腺膿腫[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（1）：11-12.