張德新 黃惠蓮 梅群麗 段綺云 宋祖琪 金 翔 劉智宇 張 微
(湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院,宜昌443003)
現(xiàn)代工商社會,隨著生活節(jié)奏的加快,工作競爭激烈,人們普遍感覺精神壓力大,加上飲食無規(guī)律,缺乏鍛煉,失眠患者越來越多。失眠癥已成為世界性的疾病問題,世衛(wèi)組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn),失眠癥發(fā)病率正逐年提高,目前巴西已達(dá)40%、美國為35%,英國、法國等也處于25%~30%之間,其中尤其以代謝綜合征合并失眠的情況越來越多。我院失眠門診應(yīng)用溫膽湯治療代謝綜合征患者失眠,取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 120例患者均來自我院門診以失眠為主訴的代謝綜合征患者。其中男70例,年齡20~78歲,平均48歲;女50例,年齡28~65歲,平均45歲。均符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF)公布的全球代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];其中單純肥胖16例,單純高血脂12例,單純高血糖10例,單純高血壓12例,其余病例均合并兩種以上危險(xiǎn)因素。病程1個月~2年18例,3~5年72例,5年以上30例;病程最長20年,最短1個月;平均睡眠時間為3.5h。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]中不寐癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:睡眠障礙:包括難以入睡、久不能眠,或間斷多醒,整夜多夢,或早醒,醒后不能再入睡,或似睡非睡通宵難眠;上述癥狀每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)2周以上。白天出現(xiàn)精神疲乏或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀,影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動;排除抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神障礙及腦器質(zhì)性病變引起的失眠癥患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 右佐匹克隆3mg,每天1次,睡前服,睡眠改善后減為1.5mg,并根據(jù)睡眠質(zhì)量逐漸停藥。
1.3.2 治療組 用溫膽湯[3]煎湯內(nèi)服,藥用清半夏、竹茹、枳實(shí) (面炒)各6g,陳皮9g,炙甘草3g,茯苓5g,上6味為1日量,加生姜5片,大棗1枚,水煎150~200ml分3次溫服;加右佐匹克隆3mg,每天1次,睡前服,睡眠改善后停藥。
1.4 觀察指標(biāo) 治療前與治療21d后采用PSQI評定。該問卷主要由17個條目 (剔除催眠藥物條目)組成6個成分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙。每個成分按0~3等級計(jì)分,累計(jì)各成分得分為PSQI總分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行外理,計(jì)量資料采用表示并進(jìn)行組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 “百分?jǐn)?shù)”表示并進(jìn)行組間卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6小時以上,睡眠深沉,醒后精力充沛者;顯效:睡眠總時數(shù)較前增加3小時以上者;有效:睡眠總時數(shù)較前增加不足3小時者;無效:睡眠總時數(shù)較前無改善者。
2.2 療效 痊愈24例,顯效20例,有效10例,無效6例,總有效率90%。服藥時間最短1周,最長4周。
兩組治療21d后,結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組 (P<0.01),見表1。兩組治療前后PSQI量表評分比較見表2。
表1 兩組21d治療結(jié)果 (n,%)
表2 兩組治療前后PSQI量表評分比較
表2 兩組治療前后PSQI量表評分比較
注:治療組PSQI總分與對照組比較,治療前P>0.05;治療后P<0.01,差異非常顯著
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代謝綜合征是多種危險(xiǎn)因素集合在一起的綜合體,包括腹部脂肪過多 (腹型肥胖)、血甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、高血壓和高血糖。只要符合上述5項(xiàng)異常中的3條,就可診斷為代謝綜合征。
隨著社會的發(fā)展,物質(zhì)生活水平不斷提高,人們膳食結(jié)構(gòu)的改變,肉食的比重越來越高,轎車的普及,運(yùn)動越來越少,出則車,食則魚,飲則酒;富貴?。禎耋w質(zhì)的人越來越多。
《素問·通評虛實(shí)論》:“肥貴人則高梁 (膏粱)之疾”說明肥胖人過食膏粱厚味,損傷脾胃,以致不能運(yùn)化水谷精微,濕聚生痰,痰瘀化熱;或挾肝風(fēng)上擾,或流竄經(jīng)絡(luò)而致諸病叢生。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚,導(dǎo)致的以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài);形體特征是體形肥胖、腹部肥滿松軟,常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等;其發(fā)病傾向是易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不得臥》:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷火熾痰郁,而致不眠者多矣?!北咀C多因宿食停滯,積濕生痰,因痰生熱,痰熱上擾則心煩不寐。
溫膽湯首見于唐·孫思邈之 《備急千金要方》“治大病后虛煩不得眠”,現(xiàn)臨床多用 《三因極—病癥方論》之溫膽湯,較 《備急千金要方》原方多茯苓、大棗而減生姜之量,主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾而致虛煩不眠、嘔吐、呃逆、驚悸不寧等癥。其主要功效為清熱化痰,原為治療 “膽虛寒”、“心膽虛怯”之心悸失眠。方名為溫膽,并無溫陽之品,羅東逸謂溫膽湯為 “和即溫也,溫之者,實(shí)涼之也”。子時 (23時~1時)膽經(jīng)當(dāng)令,子時一陽生,正是陰陽相交之時;內(nèi)擾心膽之痰濕邪氣一除,則陰陽相交而寐也。用其治療痰濕內(nèi)擾之失眠,方證相符,療效顯著。
[1]金文勝,潘長玉,譯.國際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于代謝綜合征定義的全球共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(4):附錄4b-2.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.
[3]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:196.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:186.