拜永寧 李建輝
(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院,慶陽745000)
腦出血血腫周圍CT半暗帶的發(fā)現(xiàn)及認識和研究,越來越受到醫(yī)學界的關注。腦出血發(fā)生后,腦組織內(nèi)迅速形成血腫,對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫及微循環(huán)發(fā)生改變,CT影像學上逐漸出現(xiàn)血腫周圍半暗帶。通過長期臨床觀察,半暗帶的擴大預示著腦組織的損傷加大,臨床癥狀加重。如何阻止半暗帶的發(fā)生及擴展,保護和恢復半暗帶區(qū)的腦細胞功能,是國內(nèi)研究的熱門課題[1]。我們采用中醫(yī)活血化瘀的方法,早期治療腦出血,取得了盡早阻止半暗帶擴展的良好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 100例腦出血患者,均系我院2009~2012年住院病人。隨機分為兩組,治療組50例,男32例,女18例;年齡最大75歲,最小40歲;2級高血壓21例,3級高血壓29例;出血量15ml以上者35人,15ml以下者15人;肢體功能障礙者38人。對照組50例,男34例,女16例;年齡最大72歲,最小43歲;2級高血壓27例,3級高血壓23例;出血量15ml以上者31人,15ml以下者19人;肢體功能障礙者36人。兩組比較,各參數(shù)間無顯著性差異,有可比性。
1.2 納入標準 ①符合 《中華急性腦卒中診療指南2010》有關腦出血診斷標準;②腦CT檢查顱內(nèi)出血量估計在30ml以下;③出血部位在基底節(jié)及基底節(jié)以上部位;④年齡不超過80歲。
1.3 排除標準 ①外傷性顱內(nèi)出血;②經(jīng)CT檢查出血量在30ml以上;③腦干部位出血;④年齡超過80歲,以及兒童不明原因的顱內(nèi)出血;⑤嚴重的意識障礙而不能口服中藥者;⑥有消化道應激潰瘍者。
1.4 治療方法 兩組患者中,視病情而定,均給西藥降血壓治療及脫水治療,并給輸能量液體支持,以便留院觀察。治療組入院后即刻給予中藥湯劑口服,每次200ml,日二次。根據(jù)辨證,屬肝陽上亢者,方藥基本協(xié)定為:赤芍15g,生牡蠣20g,澤瀉12g,車前子15g,牛膝15g,桃仁10g,川芎10g,丹參12g,甘草5g。屬氣陰兩虛者,方藥基本協(xié)定為:黨參30g,麥冬15g,五味子15g,牛膝12g,澤瀉10g,當歸10g,川芎10g,赤芍10g,甘草5g。第二周同時給小劑量中藥活血化瘀注射劑靜滴,如含三七皂甙為主要成分的 “血塞通注射劑”、“血栓通注射劑”(廣西梧州制藥股份有限公司)等;含丹參為主要成分的 “丹參注射劑”、“香丹注射劑”(四川宜賓制藥有限公司)等。兩組均治療一周為一療程,進行觀察,至少觀察兩個療程,進行總結(jié)。
1.5 觀察項目 ①血腫周圍CT半暗帶寬度觀察。測量計算方法:選半暗帶最寬的CT層面,分別以毫米量取最寬處、最窄處、中間處的寬度數(shù)值,3個數(shù)值相加除3,取其平均值,作為衡量每例患者CT半暗帶的寬度。②血腫吸收情況的觀察。根據(jù)CT片上顯示的高密度陰影范圍,量取最長徑和最短徑 (十字交叉),取其平均值,作為血腫直徑,衡量血腫吸收范圍。③肢體功能恢復臨床觀察。肌力恢復2級以上者為顯效,1級者為有效,不足1級者為無效。
1.6 統(tǒng)計學方法 用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件處理,記量資料用表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 治療前后血腫周圍CT半暗帶寬度比較 中藥治療組明顯小于對照組,具體見表1。
表1 CT半暗帶寬度比較 ,mm)
表1 CT半暗帶寬度比較 ,mm)
注:兩組間比較有顯著差異P<0.01
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2.2 治療前后血腫吸收情況觀察 中藥治療組明顯優(yōu)于對照組,見表2。
表2 與原始血腫直徑縮小比較 ,mm)
表2 與原始血腫直徑縮小比較 ,mm)
注:兩組間比較有顯著差異P<0.01
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2.3 治療前后肢體功能恢復情況比較 中藥治療組療效明顯優(yōu)于對照組,見表3。
表3 肢體功能恢復效果比較(兩周后)(n,%)
2.4 治療前后凝血酶元時間觀察 中藥治療組略延長于對照組,見表4。
表4 血漿凝血酶元時間測定比較(兩周前后)
表4 血漿凝血酶元時間測定比較(兩周前后)
注:兩組間比較無明顯著差異P>0.05
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高血壓性腦出血是目前危害人類健康的重大疾病之一,其發(fā)病率、致殘率和死亡率非常高,相當一部分患者留下終身偏癱等后遺癥。目前現(xiàn)代醫(yī)學對出血的治療,大多以手術(shù)為主,但由于出血的部位不同,外科手術(shù)受到一定的限制,有的患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷,留下了種種后遺癥。因此,對于出血量不太多的一部分腦出血患者,仍以內(nèi)科保守治療為主,尤其中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢。中醫(yī)學傳統(tǒng)理論認為,腦出血屬于中風范疇,大多與 “中臟腑”相吻合,而 “中經(jīng)絡”大多與腦梗塞相吻合,腦出血應急先止血,腦梗塞應急先活血。隨著現(xiàn)代CT的普及,一部分腦出血患者并無 “神志不清”癥狀,故仍屬于 “中經(jīng)絡”范疇。即使有 “神志不清”的 “中臟腑”證候,中醫(yī)認為病機是肝風挾痰、挾瘀、蒙閉清竅,主張熄風、化痰、開竅等立法治療,此類藥物大多具有化瘀通絡的功效。再從 “血證”而論,中醫(yī)強調(diào)止血的同時,應活血行瘀,脈絡通暢,血流于脈道,則溢血自止。本文所作的觀察報告,將活血化瘀法早期運用于腦出血治療,通過實驗觀察,中藥活血化瘀可使顱內(nèi)血腫盡早吸收,使正常的腦組織受壓損傷減少到最小程度,受壓區(qū)的部分腦細胞得以保護和功能恢復,從而使肢體功能有效恢復,盡量減少受殘程度,是一種行之有效的治療方法和途徑[2]。
[1]劉慶新,張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進展[J].國外醫(yī)學,腦血管分冊,2002,10(3):191-193.
[2]李潔霞.早期運用活血化瘀法治療中小量高血壓性腦出血38例療效觀[J].新中醫(yī),2004,36(4):19.